糖尿病与肺结核关系密切，糖尿病合并肺结核患病率高出普通人群的3～4倍。其原因在于，糖尿病可引起代谢紊乱、营养不良、降低免疫功能等，在此基础上容易造成患者感染肺结核，或使原有肺结核病情加重；而肺结核又会使得糖尿病患者的代谢紊乱症状加重，两者相互作用，形成恶性循环。

　　因此，糖尿病合并肺结核的治疗必须包括两大方面：一是联合应用降糖药物控制好血糖，必要时加用胰岛素进行强化治疗，争取在短时间内使血糖达标，以有利于结核病灶的好转。二是积极开展抗结核治疗控制肺结核，以有效改善病情，消除病灶，减轻结核病对患者生命与健康的威胁。　　

　　血糖控制为先　　

　　与普通肺结核患者不同，糖尿病合并肺结核患者具有一定的特殊性，所以，糖尿病患者的抗结核治疗有更多的讲究。首先，应该把对血糖的控制放在首要位置。

　　研究表明，糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗的疗效取决于糖尿病控制的好坏。即糖尿病控制得越好，抗结核治疗的疗效也就越好，反之则很差。因此，在抗结核治疗期间，患者绝对不能忽视对糖尿病控制效果的观察与判定，更不能随意减少或停用降糖药物。二者必须兼治，且争取血糖尽快达标，即空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。

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　　9个月短程抗结核治疗　　

　　糖尿病合并肺结核患者理想的抗结核药物应具有杀菌、灭菌或较强的作用，能够在血液中达到有效浓度并能够渗入到结核病灶内，疗效迅速，作用持久，并应具有毒性低、不良反应少、价格低廉、使用方便、药源充足等优点。

　　据此，临床观察表明，抗结核治疗的一线药物异烟肼、利福平符合上述要求，为糖尿病合并肺结核的理想治疗，常联合应用于糖尿病合并肺结核患者。

　　糖尿病合并肺结核的治疗原则与一般抗结核治疗相同，均为早期、联合、规律、适量、全程。建议糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗为9个月的短程疗法，并强调选用一线药物，必要时再合用二线药物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），以提高患者耐受性，减少不良反应。　　

　　用药期间监测血糖　　

　　抗结核治疗期间，应关注抗结核药对血糖的影响，及时调整降糖药物剂量。

　　已如前述，异烟肼、利福平为糖尿病合并肺结核的首选抗结核治疗药物，但这两种药对糖代谢有显著影响，其中，异烟肼可能对胰岛B细胞有轻度抑制作用，促使血糖增高，而利福平可降低降糖药的疗效。所以，在治疗期间必须加强血糖和糖化血红蛋白的监测，并在医生指导下及时调整降糖药物的剂量，以使患者血糖得到良好控制，更有利于结核病本身的治疗。

　　患者绝对不能忽视对糖尿病控制效果的观察与判定，更不能随意减少或停用降糖药物。二者必须兼治，且争取血糖尽快达标，即空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。

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