糖尿病的患病率日益增加，已经成为威胁全球健康的重要疾病。现状是，患者日趋年轻化，慢性并发症的危害如狼似虎，然而血糖控制状况很不尽如人意，超过60%患者未能达到推荐的血糖控制目标。这些都敦促我们必须采取更有效的治疗策略，让更多患者达标。为此，来自全球一流糖尿病研究组织的权威糖尿病专家酝酿产生了“有效控制糖尿病全球合作机制（Global Part－nership for Effective Diabetes Man－agement）”，达成了诸多共识。

    糖化血红蛋白  治疗达标“金标准”

    高血糖，即使是短暂的，也可引起严重并发症。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的流行病学分析证明，糖化血红蛋白（HbA1C）水平每增加1个百分点，就会使微血管或小血管并发症的危险性升高（37%）及糖尿病所致的死亡率增加21%。监测血糖的同时，不能忽视HbA1C的监测。

    目前HbA1C监测已成为国际上公认的糖尿病治疗达标的“金标准”。共识推荐糖尿病患者每3个月监测一次HbA1C，3-6月将其控制降至6.5%以下。这一更严格的血糖控制目标，为糖尿病治疗提出了更为严峻的挑战。

    早期达标  提高达标率的关键

    2型糖尿病确诊时，50%的患者已存在并发症，至少有2/3的患者HbA1C没有达标。此时β细胞功能只剩下50%，如果不治疗，每年将以4%-5%的速度下降。

    早期的药物联合治疗对血糖控制具有积极意义。由于药物的互补作用，可减少并发症并延缓疾病的进展。近来的研究发现，曾经接受强化治疗的患者具有记忆反应，在十几年以后，大血管的死亡率在接受强化治疗的患者中明显减少了一半左右。

    50%左右2型糖尿病患者在发病时，其大血管并发症已经不是最早期阶段。随着糖尿病病程的延长，大血管并发症的治疗愈加困难。2型糖尿病患者大血管并发症是非糖尿病患者的2-4倍，其死亡率也呈同等程度增加。而糖尿病并发的冠心病或卒中是糖尿病患者花费增加、生活质量下降以及死亡率上升的最重要原因。2型糖尿病造成的心血管风险不仅有血糖因素，还存在着多种因素（血脂紊乱、高血压等），共识建议，无论是血糖、血压还是血脂，都应及早采取积极的综合治疗。

    联合治疗  达标效果显著

    研究证实，选择作用机制互补的两种降糖药进行联合治疗，例如联合二甲双胍与磺脲类药物，不仅可提高疗效，延缓疾病进展，而且能减少不良反应的发生。与磺脲类单药剂量递增相比，在磺脲类药物的基础上加用胰岛素增敏剂可明显改善2型糖尿病患者的血糖控制，患者达标率显著升高。对磺脲类药血糖控制不佳的2型糖尿病患者，早期加用罗格列酮联合治疗是一种有效的治疗选择。同样，与单一的二甲双胍剂量递增治疗相比，二甲双胍联合罗格列酮治疗组达到HbA1C<6.5%的患者比例更高一些。此外，糖苷酶抑制剂与上述药物合用也可促进HbA1C达标。

    共识建议，诊断时HbA1C≥9%，就应该立即开始联合治疗或胰岛素治疗，当然并不排除生活方式的干预（饮食和运动）。若诊断时HbA1C<9%，在饮食锻炼的同时应用单一药物治疗。如果3个月后HbA1C>6.5%，应联合治疗，包括与胰岛素的联合治疗。在诊断后6个月内经强化治疗必须达到HbA1C<6.5%的目标。

    糖尿病患者应加强与医生的密切合作，尽早积极强化治疗，尽早联合应用治疗机制有互补作用的药物，尽快取得血糖全面达标。