问题八：黄老师给我们详细讲述了关于儿童过敏性鼻炎的中医非药物特色疗法。其实，我们都知道中医药对于一些免疫性和过敏性疾病具有独特的优势。请问管主任，中医药对过敏性鼻炎是如何认识的?

管志伟：中医虽然没有过敏性鼻炎这个病名，但是在古籍中医文献中很早就有和过敏性鼻炎非常相似的描述，最早在《礼记·月令》中就有关于鼻炎的记载，将它称之“鼽嚏”，后来金代刘完素在《素问玄机原病式》中解释说：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”，又说“鼻窒，窒，塞也”，这些描述和我们现在说的过敏性鼻炎症状是基本一致的，所以我们现在也基本延用古代的说法，把过敏性鼻炎中医诊断为“鼻鼽”、“鼻渊”。

急性发作期一般多和感受风邪有关，中医讲风为阳邪，轻扬开泄，风邪犯肺，肺窍不利，表现为突然鼻塞声重、鼻痒，甚至眼睛痒、皮肤痒，鼻涕多，打喷嚏，或者出现咳嗽，痰多，张口呼吸，这个时候要疏风散邪、宣肺化痰。感受风热外邪流的鼻涕一般是黏白或微黄的，有时候还会流鼻血，大便干，小便黄，舌质红，舌苔薄黄或比较干，这个时候可以用桑菊饮加减。如果肺热比较重，鼻涕黄浊粘稠，可以加一些清泻肺热的药，比如黄芩、鱼腥草之类的;要是鼻塞比较重，可以加川芎、地龙之类的化瘀通络、活血利窍;要是伴有咳嗽，痰多，可以加竹茹、瓜萎之类的药清热化痰。如果感染了风寒，受凉以后出现鼻塞、喷嚏，流清水一样的鼻涕，咳嗽时候痰液也是清稀白痰，舌淡苔薄白，可以用小青龙汤加减。如果孩子鼻塞、流涕严重，还可以加白芷、辛夷、苍耳子宣通鼻窍。有的孩子反复复复鼻塞、流涕，时轻时重，鼻涕可以是清稀的，也可以是粘稠的，眼睛痒、嗓子痒，或者老是恶心，或者喜欢吐一些痰涎，舌苔薄或腻，可以选二陈汤、三子养亲汤、苍耳子散这一类的方剂以搜风涤痰、宣肺利窍、化瘀通络。

如果久病不愈，病情时轻时重，脸色不好，萎黄或者晄白，爱出汗，白天稍微活动一下就大汗淋漓，夜间也是一睡觉就一头一身的汗，把枕头都沾湿了，容易疲劳没有力气，手脚也是凉凉的，胃口不好不想吃饭，大便稀溏，眼圈发暗，舌质淡或淡胖，或边有齿痕，舌下静脉迂曲明显，遇冷风后则鼻子痒，连声打喷嚏，流清水鼻涕，鼻塞。这个时候就有了肺脾气虚或者兼有肾虚的表现了，治疗的时候就应该补肺固表、健脾温肾、化痰通络，可以用玉屏风散、二陈散、苍耳子散加淫羊藿、川芎、僵蚕、蝉蜕、乌梅、地龙等，以扶正驱邪。

因此，我们对过敏性鼻炎多采用序贯治疗，所谓序贯治疗即以风痰证为主线，发作期以祛风宣肺化痰为主，兼顾固本化瘀。随病情进入缓解期时继以祛风化痰，加强补虚活血通络之力以固本以御邪。病初风热证者以桑菊饮加减，序贯治疗时合玉屏风散、苍耳子散加减，期间兼顾活血通络之药。病初风寒证者以小青龙汤加减，序贯治疗时去干姜合参苓白术散加乌梅、川芎、地龙、僵蚕、蝉蜕等药物。治疗时合玉屏风散、苍耳子散加减，期间兼顾活血通络之药。病初风寒证者以小青龙汤加减，序贯治疗时去干姜合参苓白术散加乌梅、川芎、地龙、僵蚕、蝉蜕等药物。