问题五：当然，药物治疗并非万能。当药物无法有效控制病情时，患者还有哪些其他的治疗选择呢?

马迎存：当药物无法有效控制病情时，可考虑微创介入治疗或者外科手术治疗。如：微血管减压术外科手术，微创介入手术包括经皮穿刺半月神经节球囊压迫术、射频热凝术、立体定向放射外科治疗等。

再次我需要再次强留一下，三叉神经痛的发病机制是不明确，有很多种学说，微血管压迫学说、牙齿脱落及慢性感染学说、中枢机制参与学说、三叉神经逆行活动改变了三叉神经核的电生理活动学说。

微血管减压术是治疗经典三叉神经最有效的手术方法之一，术后疼痛完全缓解率大于 90%。其原理是基于神经血管压迫理论。当然手术创伤大，面临脑脊液漏、脑膜炎、面部感觉减退、听力下降等严重并发症，很多人比较畏惧。

立体定向放射外科治疗：聚焦于三叉神经进入脑桥部位，单次高剂量照射引发局部组织坏死阻断痛觉传导，保留运动功能。术后1 年有效率为 83.0%，3 年为 47.0%。对患者一般情况和心肺要求低，可多次治疗，适合不能承受麻醉的高龄及合并多种基础疾病患者，但疗效相对不稳定，多次治疗会增加面部麻木等并发症风险。

经皮穿刺半月神经节球囊压迫术，疗靶点为三叉神经半月节，通过物理性压迫损伤三叉神经有髓粗神经纤维来阻断疼痛传导。降低了手术风险，常见并发症为三叉神经支配区域麻木感和咀嚼肌无力等，个人经验是效果不错，常可维持 5 年。

射频热凝术：通过控制温度使神经干蛋白质凝固变性，破坏传导痛觉的无髓细纤维来缓解疼痛，同时保留触觉功能。常适合某一支的三叉神经痛，不适合多支的三叉神经痛痛，且无法有效处理累及三叉神经眼支的疼痛。术后并发症面部麻木，个人经验是效果不错，常可维持 2年、费用低。