中医学对哮喘病的认识可以说是历史悠久，请朱主任给观众朋友讲一讲，哮喘分为几期、有几个证型?中医学是怎样通过辨证论治来防治哮喘的?

河南中医药大学第二附属医院儿科主任朱珊教授：我们中医学的经典著作《黄帝内经》，早在2000多年前，就有关于喘鸣的相关记载。可以说中医学对哮喘的认识和治疗历史悠久、经验丰富。中医学认为哮喘的发生内因责之于肺、脾、肾三脏不足，痰饮内伏，以及先天禀赋、遗传因素，为哮喘发病的夙根;外因主要是感受外邪、接触异物、饮食不慎等，是哮喘的诱发因素。临床上将本病分为发作期、迁延期、缓解期进行辨证施治。

发作期主要根据寒热虚实分为三型(寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热)，进行辨证论治

①凡患儿发作时气喘咳嗽，喉间哮鸣，咳痰色白、质稀或泡沫痰，伴有鼻塞，流清涕，面色淡白，形寒肢冷，多属寒性哮喘。因属寒证，治疗应以温肺散寒，化痰定喘。方选小青龙汤合三子养亲汤加减。常用麻黄、桂枝、干姜、细辛等温肺散寒，半夏、白芥子、苏子、莱菔子等化痰定喘。

②若哮喘发作时咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咳痰色黄质稠，伴心烦，面赤唇红，鼻塞、流黄稠涕，便秘尿黄，即属热性哮喘。因属热证，治疗应以清肺涤痰，止咳平喘。方用麻杏石甘汤合苏葶丸加减。常用药有：炙麻黄、杏仁宣肺止咳，石膏、黄芩清肺解热，葶苈子、苏子、桑白皮、射干化痰平喘等。

③部分患儿素体痰热内蕴，又外感风寒，则为外寒内热证，除喘促哮鸣外，虽有恶寒无汗，鼻塞流清涕等受寒表现，但患儿内有实热，所以还会咯痰黏稠色黄，尿赤便秘等。外寒内热证，则需解表清里，定喘止咳。主方为大青龙汤加减。常用麻黄、桂枝、细辛、生姜等解表散寒，石膏、黄芩、射干等清除内热。

迁延期虚实夹杂，辨证分为气虚痰恋及肾虚痰恋。

下面我们讲一下临床多见气虚痰恋型。表现为咳喘迁延，活动则喘鸣发作，易于出汗、容易反复感冒。治以消风化痰，补益肺脾。方选射干麻黄汤合人参五味子汤加减。常用炙麻黄、苏子、射干消风平喘，五味子、党参益气敛肺，茯苓、半夏、甘草健脾化痰。

缓解期重点在辨脏腑阴阳(主辨肺、脾、肾)，分为三型，以下两型多见。

①肺脾气虚型：患儿气短自汗，经常感冒，痰多、大便不成型。治以健脾益气，补肺固表。方选人参五味子汤合玉屏风散加减，常用药：黄芪、防风益气固表，人参、五味子补气敛肺，茯苓、白术补气健脾，半夏、橘红化痰止咳等。

②其次是脾肾阳虚型：咳嗽无力，动则喘促，气短心悸，肢冷脚软，腹胀纳差，大便溏泄，甚至发育迟缓。治以健脾温肾，固摄纳气。

哮喘属于慢性疾病，应坚持长期、规范、个体化的治疗，在控制哮喘发作的同时重视固本培元，从肺脾肾三脏调理体质，减少哮喘的发生及反复发作。