问题十：中医药治疗哮喘历史源远流长，方法手段多样，效果卓然，请问管主任，中医是如何辨证论治的，中西医结合有哪些优势?

管主任：中医关于儿童哮喘的记载最早可追溯于《黄帝内经》“乳子中风热，喘鸣肩息者”，首次以“哮喘”为名则见于元代《丹溪心法》。”由于肺为华盖，为娇脏，易为外邪所伤，脾肾二脏易受阴邪所伤。若肺气亏虚，腠理稀疏，外邪乘虚而入;脾虚不能运化水湿，则积湿成痰浊，停留于肺。肾阳亏虚，不能蒸化水液，亦可蕴湿成痰。此即肺脾肾三脏虚弱，水湿内停可形成“伏痰”。

鉴于哮喘的发病与痰饮密不可分，则哮喘的发病与脏腑的水液代谢功能失调亦有密切关系。儿童支气管哮喘的常见中医病理机制更是以正虚为主，涉及脏腑主要为肺脾肾三脏。究其发病过程，可概括为哮喘反复发作病情缠绵，则肺气受损。中医基础理论认为，脾为生痰之源,肺为储痰之器，此时感受寒邪，寒痰相搏，二者皆为阴邪，寒痰最易累及脾肾之阳。久之，痰郁化热，痰热又可耗灼肺肾之阴，加重肺脾肾三脏亏虚的表现。正如《景岳全书·喘促》硕导:“喘有夙根, 遇寒即发者, 亦名哮喘。”《临证指南医案》也记载了哮喘一病最初由外感引发，外邪未及时驱除则内停于肺，肺为娇脏，则发作频频;同时本病与过食生冷有关，其云:“若夫哮症，亦由初感外邪，过食生冷,及幼稚天哮诸症。”《沈氏尊生书》进一步阐述本病的病因病机，究其本则不外乎本虚标实,其曰:“喘因虽多,而其原未有不由虚者”。

明代医家万全在《幼科发挥》中提到“小儿素有哮喘，遇天雨则发者，苏陈九宝汤主之”，这些论述概述中医药对儿童哮喘的诊治历史悠久，疗效卓然。

中医治疗哮喘注重辨证施治，即针对不同病情、不同体质的患者，采用个性化的治疗方案。

中医辨证治疗，重在辨寒热、虚实，辨轻重险逆，辨肺脾肾虚，辨哮鸣，根据不同的症候特点施治。

《景岳全书·喘促》为哮喘不同阶段的治疗提供了思路，认为本病在缓解期未发病之时，当以补益正气以为主，在急性期病情发作之时当以攻邪为主，其云:“未发时以扶正气为本,既发时以攻邪气为主。因此，中医治疗原则是：发时治标，平时治本，也就是说中医也是按发作期和缓解期治疗的，发作期攻邪治标、祛痰降气，结合症候特点给予合适的方药治疗;缓解期以扶正固本为主，主要是调理肺脾肾脏腑功能以去除生痰之因，从而减轻和防止哮喘发作。

常用的一些中医治疗方法，包括药物和非药物疗法：

(1)药物疗法：中药治疗是中医调理哮喘的主要手段之一。根据患者的辨证类型，选择适合的药材和配方，可以有效地缓解哮喘症状并改善患者的生活质量。例如，在发作期可以运用半夏、苏子等具有宣肺平喘、化痰止咳效果的药物;在缓解期则可使用黄芪、人参等具有健脾益气、温肾助阳的药物。同时，还有一些经典的中医处方被广泛应用于哮喘的治疗，比如发作期常选用的方剂有小青龙汤、射干麻黄汤、三子养亲汤、麻杏石甘汤、苏葶丸、定喘汤;缓解期常用的方剂有玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸等，当然这些方剂的应用需要在医生的辨证指导下服用。这些处方通过组合多种药材，既能解决哮喘的主要症状，也能调理脏腑，提高机体的抗病能力。

(2)中药外治疗法：这些中医非药物治疗方法可以帮助缓解哮喘症状，如推拿、针灸、穴位贴敷和耳穴贴压法。在中医理论中，人体的健康状态取决于气血运行的通畅程度。通过按摩和针灸，可以调整经络、疏通气血，改善患者的症状。推拿是可通过刺激相关的穴位或部位来调节机体功能。在哮喘治疗中，常用的穴位包括肺俞、膻中、足三里等。捏脊，又称捏背、提背，是一种最早记录于《肘后方·治卒腹痛》一书中的推拿手法。该疗法通过拿、捏、提、推等手法刺激夹脊穴、背俞穴，实现对督脉和膀胱经的气血调节。而针灸则是通过刺激特定的穴位，调整气机，达到治疗目的。穴位贴敷疗法是以中医经络学为理论依据的一种外治疗法，是将药末贴于穴位，以经络运行药物，实现驱除病邪的目的，其在治疗哮喘可补益正气，提高机体免疫力，从而降低哮喘患者复发次数，减轻痛苦。耳穴贴压法是通过按压耳郭上的穴位治疗疾病的方法，可辅助治疗哮喘。这些非药物治疗方法在一定程度上可以帮助缓解哮喘患者的症状。

总的来说，中医在哮喘的防治中有着丰富的理论和实践积累。不仅有针对性的药物治疗方法，也有全面的非药物疗法，如按摩、针灸、穴位贴敷及耳穴贴压等。这些治疗方法既可以单独使用，也可以与现代医学的治疗手段相结合，提供个体化、全方位的治疗方案。而对于患儿自身而言，可以更好地接受治疗，是控制病情、改善生活质量的重要途径。

(3)饮食调理：中医认为，哮喘的发生与饮食不当有一定关系，因此，饮食调理也是中医治疗哮喘的重要手段之一。哮喘患者应遵循“清淡、易消化、富含营养”的饮食原则，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重病情。同时，适当食用一些具有润肺、止咳、化痰作用的食物，如梨、藕、百合、萝卜等，也有助于缓解哮喘症状。

(4)运动锻炼：中医认为，哮喘患者往往存在肺气虚弱、免疫力低下等问题，因此，适当的运动锻炼可以增强体质、提高免疫力、改善肺功能，对哮喘的治疗也有一定的帮助。哮喘患者可以选择一些适合自己的运动方式。比如中医的太极拳、五禽戏等，进行适度的锻炼，可以增强体质、防止复发。

总之，中医治疗哮喘注重从整体出发，通过调整患者的身体状况、改善气血流通、增强免疫力等方式，达到治疗哮喘的目的。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，积极配合治疗，并注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复。