【受访专家】 上海中医药大学附属龙华医院 吴银根教授

　　“虽然，西医对咳嗽的诊断流程制定了相应的规范，临床上也针对病种进行治疗，但仍有相当一部分病例疗效不理想。相对而言，咳嗽特别是慢性咳嗽的患者求治中医者众，获效者众，因此本病乃中医治疗的优势病种之一。” 上海中医药大学附属龙华医院吴银根教授说。中医界按传统的中医辨证治疗本病的报道较多，临床报告差异性大。厘清传统中医临床思路，对更好地诊治临床咳嗽患者至关重要。

　　外感与内伤

　　目前，不少学者认为，对持续2个月以上的慢性咳嗽，外感的治疗已不重要，强调本病治疗应以内伤咳嗽为主。吴银根指出，明朝医学大家张景岳所指的内伤咳嗽为“其病来有渐，或因酒色，或因劳伤，必先有微咳而日渐以甚，其征则或为夜热、潮热，或为形容瘦减，或而颧常赤，或气短喉干”；“内伤之咳，因于阴虚……宜补宜和，其治难”。所以，按张景岳的理论，目前临床上所见到的慢性咳嗽应该属于外感咳嗽为主。

　　“外感咳嗽不仅仅是感冒咳嗽，凡由外邪引发的咳嗽均属于外感咳嗽。”吴银根强调，外感咳嗽因迁延失治、邪伤肺气、肺卫受损，更易反复受邪；或素体阴虚少血、脾胃不和、肺系宿疾；或肾气不足、宿痰内伏、因新邪引动均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。当然，外伤咳嗽日久不愈致肺脾胃肾精气损伤，或素体阴虚血少者、脾肺肾精气不足者，由外感咳嗽转归为内伤咳嗽，或外感内伤互为因果亦可见到，应引起重视。

　　实邪与正虚

　　既然慢性咳嗽定位以外感咳嗽为主，因此吴根银认为“慢性咳嗽当责之邪实，治疗宜重视祛邪。”《黄帝内经·咳论》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”张景岳亦指出：“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪。”所以临床上麻黄、细辛等温肺之品仍为慢性咳嗽之主药。尤其是反复使用抗生素或苦寒清热之品而咳嗽罔效者，加用辛温之剂而收功者时见。

　　目前临床报道中，慢性咳嗽邪实证型常以风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽、湿痰咳嗽、痰热咳嗽为主。因此，慢性咳嗽风邪占有重要地位，祛风药的选用与疗效关系密切。同时，由于邪实正虚多见，故而扶正之法应以舌脉为主。结合症状如舌苔白，脉缓以玉屏风散加党参或太子参为主；舌白腻，加化湿消导之品；舌少苔、无苔，舌质红，以沙参、参麦、玉竹为主。见内热或烦热者加青蒿、鳖甲、生地、知母之属；邪热已去，阳虚依然，可重用黄芪、仙灵脾、苁蓉、巴戟天补气补肾而收功。临床多见偏向不明确，症状不典型者，扶正之法以补脾为主。