前不久，关于老年痴呆症的重新命名征求社会意见，有专家表示，可以用阿尔兹海默病来代替。实际上，这种提法欠妥。阿尔兹海默病虽然占老年痴呆症的50%以上，但并非老年痴呆症都是阿尔兹海默病，还有很大一部分是血管性痴呆。

    临床发现，有一部分混合痴呆患者，既有阿尔兹海默病，又伴有血管性痴呆。而且，近年来大量研究发现，不论是阿尔兹海默病还是血管性痴呆患者，其影像学都表现出脑组织低灌注。实验研究也证实慢性脑低灌注可以导致认知功能损害，提示血管性危险因素和损害机制是这两类疾病共有的重要病理基础。可见，虽然阿尔兹海默病目前还没有特别好的办法进行治疗，只能对症治疗，但是只要防治脑血管疾病，对防治老年痴呆症的绝大部分类型仍是有益的。     防治脑血管疾病就要防控那些可能引起脑血管疾病的因素，比如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等。可以从药物上强化降脂，抗血小板聚集，改善脑血管循环等，并配合戒烟、不能大量酗酒等生活方式的改变。

    随着临床研究的深入，专家发现，有些时候，西药对于疾病的防治效果并不是想象中那么好。究其原因有以下几点：首先，在脑低灌注与氧化应激之间存在恶性循环，单纯针对其中一个靶点难见成效；其次，从神经血管单元的角度分析，胶质细胞、血管内皮细胞、甚至周细胞与基质都可能参与认知功能的损害过程，但这些组分尚未得到足够的重视；再次，衰老、高血压、糖尿病等血管损害因素在临床上很难管理，使得认知功能损害不能从源头上得到控制。最后，在漫长的病程中，机体的内源性修复机制逐渐受损，也可能是许多外源性刺激疗法失效的原因之一。因此，专家讲目光转投到我国的中医药上。

    中药治疗血管性痴呆症有西药不可比拟的优势。比如中药制剂天智颗粒在治疗上具有对神经保护、抗氧化、改善脑血管局部微循环等多靶点作用。另外，制剂中有活血化瘀的成分，实际上就是西医中所讲的改善脑循环，增加脑灌注。因此，血管性痴呆的防治应尽可能采用针对多靶点的联合治疗手段，如控制血管危险因素；尽早干预脑血管功能障碍，增强内源性抗氧化系统、促进神经与血管再生等，以期从多靶点阻断认知功能的损害。而中药在这方面具有广阔的应用前景。

                                                                                                                                                 武汉大学中南医院神经科主任 章军建