目前应用较为广泛的AD(即老年性痴呆)诊断标准是由美国国立神经病及语言障碍脑卒中研究所(NINCDS)和阿尔茨海默病及相关疾病协会(ADRDA)1984年制定的,并在原标准的基础上,于2007年8月进行了修订或补充,分为很可能AD和肯定AD两个诊断。具体如下:
很可能AD
符合核心标准,并满足一项以上支持表现:
核心标准 具有以下特征的早期、显著的情景记忆损害:①患者本人或知情者报告的、持续6个月以上的、缓慢、进展的记忆功能变化。②显著情景记忆损害的客观证据:包括不能被线索提示、再认测试改善或纠正的回忆困难。③情景记忆损害在起病或疾病进展过程中可以单独存在,或与其它认知功能改变共存。
支持表现 ①颞叶内侧萎缩:MRI可见海马、内嗅区皮质、杏仁核体积缩小(应与相应年龄的正常人群均值比较)。②脑脊液生化标志物异常:脑脊液中Aβ42浓度偏低、总Tau蛋白浓度增高、磷酸化Tau浓度增高,或三者皆有;其他今后可能被发现的生物标志物。③PET功能神经影像学的特异表现:双侧颞、顶叶糖代谢低下;其他已经明确的示踪配体的变化,包括PIB、FDDNP等。④患者为明确的常染色体显性遗传AD家族的直系成员。
排除标准 ①病史:突然起病;早期合并步态障碍、癫痫发作、行为异常等。②临床表现:局灶神经系统表现如偏瘫、感觉缺失、视野缺损等;早期椎体外系表现。③其他导致记忆减退或相关表现的疾病:非AD痴呆、抑郁症、脑血管疾病、中毒性疾病、代谢性疾病,需特意性检查明确;MRI FLAIR或T2像显示位于内侧颞叶的感染或血管性病变的异常信号。
肯定AD
在以下情况下可确诊AD:①符合临床诊断标准,同时脑活检或尸检符合AD病理标准,病理标准参照NIA-Reagan标准。②符合临床诊断标准,同时具有遗传学证据(1、14、21号染色体上的突变)。