问题六：据了解过敏性紫癜的肾脏损害称为紫癜性肾炎，紫癜性肾炎病理分级是怎样的?紫癜性肾炎病理分级越高越难治吗?

答：病理分级为Ⅰ至Ⅵ级，还可继续细分为 a 局灶/节段、b 弥漫性两组(Ⅰ、Ⅵ级不分组)，一般Ⅱa 向Ⅲa、Ⅳa、Ⅴa 进展，Ⅱb 向Ⅲb、Ⅳb、Ⅴb 进展。一般来说，局灶/节段病变组比弥漫病变组好治。

但同时需结合临床表现及肾小管间质改变来更准确地诊断紫癜性肾炎、评估受累程度和疗效以及判断预后。

问题七：很多患儿在做尿常规检查时发现尿常规没有「箭头、+」，家长就认为是正常了，真的是这样吗?

答：HSP 有一定自限性，一般预后良好。约 40% 的患者在病发后 4-6 周进展为紫癜性肾炎(HSPN)，其中 1%-3% 可进展为慢性肾功能不全直至终末期肾衰竭。HSPN 临床表现不同，可以为暂时性血尿和/或蛋白尿，也可以表现为少见的肾炎或肾病综合征等明显肾脏损害。

所以，确诊甚至疑诊 HSP，均应在起病时常规查尿常规。尿常规化验单首先应看标本是否合格，尿比重偏低的尿标本是稀释标本，无法判读正常与否，需同时查尿蛋白/肌酐，或者留晨尿再做判断。