问题五：中医是如何认识小儿便秘的?小儿便秘有不同的类型吗?会有什么不同的表现呢?王老师能给我们普及一下中医方面的知识吗?

王立彪：中医药在便秘治疗方面积累了丰富的经验，早在《黄帝内经》已有“后不利”“大便难”的记载，后世医家也确立了许多行之有效的治疗方法，如张仲景创立的“蜜煎导法”以及“麻子仁丸”至今仍在临床广泛应用，而且疗效显著。

对于儿童便秘，许多家长的第一印象就是“吃多了，不消化”，其实儿童便秘并不单单是因为食积。中医认为便秘发生的关键在于“大肠通降不利，传导失常”，简单来讲可分为“大便太干，解不下来”和“肠道虚弱，无力推动大便”两大方面，临床上将其称为实证便秘和虚证便秘。根据其病因的不同，实证便秘又可分为热积、寒积、气滞便秘，虚证便秘又分为气虚、血虚、阴虚、阳虚便秘。

那么，我们怎么来区别不同证型的便秘呢?

简单来讲，平素身体健康的患者，便秘时伴有明显的腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚，多为实证。平素体弱多病，或大病、久病后出现便秘，粪便不干但排便困难，便下无力，或大便干结，潮热盗汗，舌红无苔多为虚证。其中，大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄厚者，多为热积便秘，我们常说的“积食内热”多为这种类型;大便干结不明显，但排出困难，伴有腹中拘急冷痛得温则减，舌苔白腻，多为寒积便秘;排便不顺畅，腹胀明显，打嗝多，放屁多，则多是由于气滞导致;排便无力，伴有平常食欲不振、乏力懒言，舌淡胖大，或有齿痕舌，多为气虚;大便干结，面色不红润，口唇色淡多为血虚;大便干结，状如羊屎，口干口渴，手足心热，形体消瘦，舌红，裂纹舌，多为阴虚;大便干或不干，排出困难，畏寒肢冷，面色?白，多为阳虚。