六味地黄丸，大家虽或多或少有所耳闻，但其功效，不仅于六味之中，经典名方，更于化裁加减，现代成药中。

陈某不才，粗通医理，今试为诸君讲六味地黄丸来龙去脉。

六味地黄丸，始于北宋钱乙，此后至今，大行于世。不少方剂化裁、名家医案，常常能见到六味地黄汤/丸的影子。于是乎，世人只知六味地黄丸所治之病，而不知六味地黄丸所不治之病，更不知辨证、药理之所以然也。灵丹妙药，于医工圣手方是治病救人之物，否则，废医验药，泛滥市井，则贻害无穷矣。

　　天下事，熙熙攘攘，不过是趋利避害。身体有偏差，药性有长短，中医辨证用药也是一样的道理。《孙子兵法》言“不尽知用兵之害者，则不能尽知用兵之利也”。欲发挥事物的长处，必须充分了解它的短处。长处、短处都了解清楚了，就不会被假象所以迷惑。是以，我们欲发挥六味地黄丸的长处，就必须了解六味地黄丸的方方面面。

六味地黄丸的来历

六味地黄丸出自北宋钱乙《小儿药证直诀》，本由东汉张仲景《金匮要略》里记载的“肾气丸”的方子，去掉桂枝、附子化裁而成。六味地黄丸因为它的功效被后世广为流传，离不开金匮肾气丸这位巨人的肩膀。因此，探究六味地黄丸的出处，必然要先了解肾气丸及其出处。

肾气丸出处与主治

肾气丸出自张仲景《金匮要略》，张仲景是东汉末年医学家，被后人尊称为“医圣”。张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它确立的“辨证论治”原则，是临床的基本原则，是中医的灵魂所在。

肾气丸是由八味中药组成：地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，牡丹皮三两，茯苓三两，桂枝一两，附子一枚。具有补肾助阳的功效，用于腰痛较软、小便不利、身半以下常有冷感等症状。

钱乙《小儿药证直诀》六味地黄丸解

在《小儿药证直诀》中，与肾气丸相比，除了少了桂枝和附子之外，六味地黄丸中的地黄用的是熟地。去掉桂枝和附子，是因为有“小儿纯阳”之说。这种说法最早出自《颅囟经·脉法》“凡孩子三岁以下，呼为纯阳”，仅一家之言。到底是不是这样？尚有争议。但是从临床来看，小孩生命力旺盛、凡病易于化热，符合实际情况。现在西医为小孩治病，基本上都是清一色的寒凉药物，从侧面证明“小儿纯阳”是靠得住的。退一步来讲，对于小孩病，寒凉药未必是祸，热药则需要慎重。钱乙在北宋时期就利用了这一规律，肾气丸去桂附之热用于小儿，是一种进步。

六味地黄丸的功效

在《小儿药证直诀》中，六味地黄丸主治小儿发育不良，对于小儿“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）很有疗效。然而，自此以后，六味地黄丸的应用远不止儿科，在其它各种疾病中多有出现，成为后世医家们津津乐道的方药。

　　近年来，通过临床观察，发现六味地黄丸还具有多方面的功效。以下为网络资料是可信的，但仍然需要辨证准确才能用。

1、治疗眼疾：老年性白内障患者服用六味地黄丸，可明显提高视力，改善视物模糊、晶状体混浊等症状。此外，六味地黄丸治疗外伤性角膜溃疡、睫状体青光眼综合征等也有一定疗效。

2、治血液病：六味地黄丸可治疗因服用氨基比林所致的粒细胞减少症。服药1个月后，可明显提高白细胞数量，改善乏力、纳差等症状。

3、治更年期综合征：服用六味地黄丸3个月后，患者潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、失眠等症状可得到明显改善。

4、治疗病理性室性早搏：服用六味地黄丸两盒左右，患者病情可有所改善，疗效确切.

5、治疗脑溢血后遗症：服用六味地黄丸对脑溢血后遗症所致的半身不遂、语言障碍、口角歪斜等症状有较好的治疗效果。

6、治疗糖尿病：六味地黄丸有较好的降血糖作用。糖尿病患者除调节饮食外，加用六味地黄丸可降低血糖、尿糖，改善症状。

7、防治肿瘤：各类癌症患者在放疗、化疗同时有阴虚症状者，服用六味地黄丸可增强体力，减少不良反应。

8、治疗复发性口疮：复发性口疮患者服用六味地黄丸，一般1天～2天后疼痛消失，3天～5天后疮面愈合。

六味地黄丸加减演化

　　在《吴医汇讲》中，六味地黄丸被誉为“万世不易之祖方”，后世从六味地黄丸化裁而来的方药也非常多，如：

1．六味地黄丸，加肉桂桂、附子，名［桂附地黄丸］。治肾阳不足，命门火衰，阳痿阴寒，腰肢膝疼诸证。

2．六味地黄丸，加肉桂、附子、车前、牛膝，名［济生肾气丸］。治阳虚不能行水，小使不利，腰重即肿，腹胀便油，喘急痰盛者。

3．六味地黄丸，加肉桂、附子、鹿茸、五味子，名［十补丸］。治阳萎早泄。

4．六味地黄丸，加五味子，名［都气丸］。滋补肾水，纳气归元。

5．六味地黄丸，加五味、麦冬，名［八仙长寿丸］。治康损劳热，敛肺止咳。

6．六味地黄丸，加知母，黄柏，名［知柏地黄丸］。治阴虚火旺。

7．六味地黄丸，加枸杞，菊花，名［杞菊地黄丸］。滋肝明目。

8．六味地黄丸，加当归、杭芍，名［归芍地黄丸］。滋肾补肝。

9．六味地黄丸，加柴胡、磁石，名［耳聋佐磁丸］。治水亏、火升、耳鸣、目眩。

10．六味地黄丸，加五味、生地、柴胡，名［抑阴地黄丸］。治肾虚肝郁，血虚之良方。

11．六味地黄丸，去山萸肉，加五味、生地、归尾、柴胡，名［滋阴地黄丸］。治同抑阴地黄丸证，兼有血瘀者。

12．六味地黄丸，去茯苓、泽泻，加川芎、当归、川楝子、使君子、赤茯苓，名［九味地黄丸］。可益肾，滋肝，调经。

13．六味地黄丸，加柴胡、白芍，名［疏肝益肾汤］。治胃脘痛，大便燥结，肝血亏虚之证，逍遥散不能愈者，此方妙。

14．六味地黄丸，加柴胡、白芍、归身、枣仁、山栀，名滋肾清肝饮］。兼治心悸，失眠。

15．六味地黄丸，加人参、麦冬，名［参麦六味丸］。金水不足，肺肾两虚。

16．六味地黄丸，加肉桂，名［七味丸］。加附子，亦名［七味丸］。亦有都气丸中加附子，或肉桂，皆取其滋阴敛阳，引火归元之义，且能更好地发挥滋阴药的作用。

17、六味地黄丸，茯苓易茯神，加归尾、五味、柴胡、朱砂，为衣，名［益阴地黄丸］。治肾虚自昏。

18．六味地黄丸，加杜仲、牛膝，治肾虚腰膝酸疼。

19．六味地黄丸，去泽泻，加益智仁，治小使频数。

如今，六味地黄丸已演变为中成药生产成商品的现成中药配方，为我们的生活带来了极大的便利。一般来说，优质的中成药，药材选用必须正宗、道地，加工工艺要能发挥出药材的最大药效，而且包装为产品的药量也有达到要求。

　　仲景宛西制药历时十多年扎根道地产区于3省6市建立6大药材基地，其生产的“六味地黄丸”，6味药材全部源于道地产区得天独厚的自然环境。而生产六味地黄丸的内控质量标准远超国家标准，具有有效成分含量高、溶解快、易吸收、工艺先进、药性稳定、保质期长的特点。

所有六味地黄丸的化裁，都离不开六味地黄丸这个根本。对于中医初学者，在辨证的细微处拿捏不准的时候，只要能确认为六味地黄丸证，即可用六味地黄丸。虽不见得正中靶心，但也是在靶子上的，对疾病整体是向好的。

六味地黄丸辨证要领与使用误区

　　中医治病，必须辨证论治，废医验药，贻害无穷。每个人有不同的体质，虽然常常发病症状相同，但由于体质不同，所以发病的原因往往不同。六味地黄丸是非处方药物(OTC)，无须医生处方，可以自行购买服用。所以，我们在服用六味地黄丸前，如果能多做一些功课，判断六味地黄丸是否适合自己，当用则用，不当用则不用，才是真正会用六味地黄丸。

在药方和疾病之间，“证”做为纽带。也就是科班所谓的“病机”。“证”简单理解起来就是原因、病因。用生活现象举个例子，比如说，女朋友不开心，不开心是现象，不开心的原因就是“证”。不开心的表现往往是相同的，但是引起不开心的原因却不尽相同。只有抓准了不开心的原因，解决起来才能事半功倍。这个道理放在中医上，就是辨证的要义。能不能抓得准“证”？是判断中医从业者水平高低依据。

使用要领

　　六味地黄丸的应用，抓住3个要领就可以，这三个条件必须同时具备，才可以用六味地黄丸。

　　第一，虚。六味地黄丸的人，不是看上去“虚”，就是外强中干。阴虚的人大多教瘦，而往往看上去还挺有精神，但是不耐劳。小孩的话，大多比较挑食，而且容易好动、注意力不集中。成年人，容易脚跟疼痛，男人容易早泄；女性大多月经不调或者月经量少。

　　第二，发热或上火。六味地黄丸证，是肾中水不制火，如果热集中在下焦，那么腰腹部就容易发热，比如阴囊潮湿；火性上炎，出现上火，则口渴频饮、牙龈肿痛、衄血；此外，热本身也会引起怕热、盗汗，肝血虚则手心脚心发热等。一些对环境敏感的人，会入睡困难、容易做梦。

　　第三，肾功能异常。六味地黄丸证比较容易出现肾功能异常。比如瞳仁散大、耳中蝉鸣、腰膝酸软、腰困、骨蒸潮热、小便不利或小便频数，男性阴囊潮湿、梦遗滑精等等。

适用于六味地黄丸的患者，大多舌红苔黄，脉数、脉弱，尺部无力。

使用误区

　　事物总是有背面的。前面讲了六味地黄丸的使用要领，那么，就必须来讲六味地黄丸使用的常见误区。

　　第一，生活中没有那么多“肾阴虚”。六味地黄丸是我们耳熟能详的治疗“肾阴虚”的方药，实则没有这么简单。从中医治病的大法则来说，肾功能异常，先要去寻找底层原因，如阴阳，气血痰食郁、六淫等等，这些整体性的偏差排除之后，到了“五脏辨证”这个阶段，确认为脾阳有力而且肾阴虚，才可以用六味地黄丸。如果身体中的湿气非常严重，脾阳不足以运化熟地的滋腻，误用六味地黄丸则会增加人体的湿气。所以，使用六味地黄丸之前，一定要辨明是否对证。

　　第二，必须辨明下热，而不是上热。这一条很关键，很多人怕热、口渴、上火，就想当然地认为自己阴虚火旺，就去吃六味地黄丸，这往往是错误的。因为六味地黄丸证，是肾失滋润，以下热为主，如果阴虚的根子不是下热引起的，则《四圣心源》“地魄汤”的更为合理。

第三，无虚勿补。凡有补性的药，都滞而不行。六味地黄丸整体药性偏阴，久服则矫枉过正，会伤及脾肾之阳。凡是消化能力较差、缺乏运动或缺乏体力劳动的人，不宜久服六味地黄丸。

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