失眠指因入睡困难或易醒、早醒及醒后再入睡困难，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间工作或生活质量的病证。据统计，全球约30%的人群有睡眠困难。失眠给人类的健康和生命安全、乃至全球经济环境的影响都是极其巨大的，因此，WHO和国内外医学权威专家都呼吁临床医生应高度重视病人的睡眠问题。引起失眠的原因很多，包括躯体、生理、心理、精神及药物性等。本病现代中医亦称为“失眠”，旧称“不寐”、“不得卧”等。

　　辩治方药

     功能主治：益气健脾、养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。 

　　临床辨治失眠，一般分虚实两类：虚证，以心脾两虚为主者，予归脾汤加减；以心肾阴虚为主者，予天王补心丹加减；以心胆气虚为主者，予安神定志丸加减。实证：属肝郁化火者，予龙胆泻肝汤加减；属痰热中阻者，予温胆汤加减；属血瘀气滞者，予血府逐瘀汤加减。

　　笔者学生临证抄方从近2年来治疗近百例失眠患者的处方中，统计出常用主方有5类，其中有近半数是酸枣仁汤合温胆汤加减类。究其原委，主要有如下两点理由：

　　一是失眠的发生，虽涉及心、肝、脾、胃、胆、肾的病变，但总关心神。酸枣仁汤是医圣张仲景治疗“虚劳虚烦不得眠”的主方，该方主次分明，配伍精当，一直为历代医家所推崇。方中重用酸枣仁养心安神为主，佐以川芎活血疏肝，茯苓化痰理脾，知母清热滋肾，甘草和中以调和诸药。现代药理研究认为，酸枣仁中含有皂苷、黄酮等成分，具有镇静催眠、安定神经、抗惊厥、镇痛及降体温、降血压等作用。

　　二是失眠的发生多与脾胃不和、痰热中阻有关。早在《素问·逆调论篇》中就有“胃不和则卧不安”的论述。所谓胃不和者，多因饮食所伤或痰浊中阻，从慢性失眠来说，以后者居多，故中医治疗失眠的祖方，即是《内经》中化痰和胃的半夏秫米汤。有现代学者研究认为，胃肠道含有大量神经细胞，其数量与大脑相近，从胃肠到大脑的神经束比大脑到胃肠的神经束还要多；美国神经生物学家Gershon MD将肠神经系统称为人体的第二大脑，认为其功能不仅独立主持着胃肠的功能活动，且与某些精神疾病的发生密切相关。可见，中医辨证从调中焦、化痰浊着手治疗失眠等神经精神疾病，是符合科学道理的。

　　另从临床实际来看，现在失眠患者中，因饮食不节、思劳过度而导致脾胃失和，痰浊内生，蕴久化热，上扰心神者，确属不少。因此，辨证见痰多，或心悸，胸闷，口腻或干苦，舌苔白腻或黄腻，脉滑等证候的失眠患者，即可选用温胆汤合酸枣仁汤加减组方，以化痰和胃、养心安神，则有标本兼治、泛应曲当之妙。

　　基本方药：酸枣仁30克，茯苓15克，法半夏、川芎、陈皮、竹茹各10克，枳实、炙甘草各6克。每日1剂，煎取2次汤药混合后，分2次服，其中必有1次在夜间临睡前1小时服下。

　　方解：重用酸枣仁，养心安神为主药；半夏、陈皮、茯苓、竹茹祛痰浊、和脾胃，共为辅药；川芎、枳实活血行气以疏肝，为佐药；甘草调和诸药。

　　临床辨证加减：头晕目眩，或顽固失眠者，加夜交藤、珍珠母（先煎）；内热重者，选加栀子、黄连、知母等；心中烦闷不舒，或口苦咽干明显者，加柴胡、黄芩；惊恐、梦多者，加龙骨、牡蛎；气血虚者，加黄芪、当归；脾虚便溏者，去枳实、竹茹，选加党参、山药、苍术等；内滞饮食者，选加神曲、炒山楂、炒鸡内金、炒莱菔子等。