关键词：逍遥丸

       摘 要：总结逍遥丸治疗经前期紧张综合征、月经周期性精神病、乳腺小叶增生、妇女围绝经期综合征、口服避孕药所致的月经失调等妇科临床病证，结合肝与女子生理病理特性及现代药理研究进行阐释。

       关键词：逍遥丸; 妇科; 临床应用

       肾为先天之本，而叶天士在《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”的观点，使女子具肝肾两先天。女子独具肝先天是由女子的生理特性所决定的。女子生理功能经、孕、胎、乳皆以血为本，以气为用，血的生成及功用虽涉及心、脾、肝、肾，却以肝藏血最为重要。肝主疏泄而喜条达，肝气郁结易变生诸多妇科病证，疏肝理气是调治妇科病证时的基本原则。从肝的经脉循行分布而言，肝经环绕阴部，由少腹沿两胁上行，女子孕育、生殖、哺乳等方面的病证多发于肝经部位，肝经为标，肝脏为本，肝经和肝脏在女子病机诊断上有重要意义。女子以肝为先天，反映了肝与女子生理病理特性密切关联。出自《太平惠民和剂局方》中的逍遥散，由柴胡、当归、茯苓、芍药、白术、甘草等药物组成，功能疏肝解郁、养血健脾调经，有舒畅情志、解除郁结之效，主治肝郁血虚脾弱证，症见两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或往来寒热，或月经不调、乳房胀痛、心情抑郁或烦躁，脉弦而虚等。临床制成逍遥丸，携带方便，服用简单，经济实用，无不良反应，颇具实用和推广价值。

       1逍遥丸的适应病证

       1.1经前期紧张综合征及月经周期性精神病经前期紧张综合征及月经周期性精神病属中医“经行情志异常”等范畴，是在月经期前和月经期因体内孕酮和雌激素浓度剧减，使雌激素对妇女精神保护作用下降，出现情绪反应，对外界刺激敏感性增强。同时妇女中枢5HT系统敏感性在经前已有紊乱，而诱发情绪高涨，易激惹，引起行为改变，导致情绪波动及病情反复发作，并出现乳房胀痛、胸胁胀闷、心情抑郁或烦躁、纳食不佳、乏力、浮肿等，从本证的临床症状分析，属中医肝郁脾虚范畴。其发病机理为：由于情志过极，郁怒伤肝，肝失条达，藏血及疏泄功能失常，肝气郁滞，气机不畅，经脉阻滞，而冲脉隶于阳明附于肝，经前冲气旺盛，肝气挟冲气逆上，扰乱心神，而见精神异常；肝郁气滞则乳房胀痛，胸胁胀闷；肝气乘脾，致脾失健运，出现纳食不佳、乏力、浮肿；久之肝郁化火，肝阳上亢，或因气郁生痰上蒙清阳，则出现头晕目眩等不适；经来瘀血下行，肝气得舒，精神症状随之缓解；瘀滞不除，故逢经作乱，呈周期性发作。逍遥丸具有舒肝和脾、养血调经、理气止痛之功能，是治疗经前期紧张综合征及月经周期性精神病的有效方剂。方中柴胡疏肝解郁；当归补血活血、调经止痛；白芍补血敛阴、平肝止痛；白术、茯苓、甘草和中健脾、宁心安神。

       1.2乳腺小叶增生

       乳腺小叶增生属于中医“乳癖”范畴。中医认为，乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，乳房疾病与人体的七情有密切关系。多由忧郁、恼怒等情志刺激，或因房事不节、调养不当、劳累过度等因素引起肝气郁结而致肝脾不和，气滞血瘀，乳络受阻，痰湿凝聚，不通则痛，从而引起胸胁、乳房胀痛，乳块。可用疏肝解郁、健脾养血、调和肝脾的常用方逍遥丸治疗本病。各家对此已多有报道，如袁震土等〔1〕报道43例乳腺小叶增生病，排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他乳房疾病，服用逍遥丸后21例痊愈，16例显效，5例有效，1例无效，总有效率 97.7％。

       1.3妇女围绝经期综合征

       围绝经期综合征是由于妇女卵巢功能衰退，引起植物神经功能紊乱而出现的一系列症状。中医认为，围绝经期综合征属于“脏躁”、“绝经前后诸症”等范畴，其病机是由于情志不舒导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、阴阳气血失调而成。肝藏血，主疏泄，司情志，“女子以肝为先天”，肝藏血及疏泄功能异常，导致气血失调，阴阳失衡，而发诸症。逍遥丸是调和肝脾的名方，能调节肝之疏泄功能，使气机正常升降出入，脾升胃降。方中有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾袪湿，使运化有效、气血有源，甘草益气补中，薄荷助柴胡疏肝解郁清热，全方共奏疏肝解郁、健脾和营之功。逍遥丸对围绝经期妇女因肝气郁结引起的一系列症状均疗效显著，无不良反应。

       1.4月经过少

       月经为妇女的正常生理现象，月经的主要成分为血。肝为藏血之脏，主疏泄，性喜条达，肝的疏泄藏血功能对于人体情志条达、气血平和起到重要的调节作用。月经过少的病机为督、任、冲、带脉不调，以冲任不调为主。情志不畅，肝之气机阻滞，脉络壅塞，血行不畅，气滞血瘀；或饮食劳倦伤脾，化源不足，血海亏虚而经行量少；或先天肾气不足，多产房劳冲任受损，致精血虚少，血海不盈而月经量少。治疗时先天不足重在补肾，后天失调重在治脾。清代名医叶天士《临证指南医案》指出：“女子以肝为先天，女子属阴，阴性凝结易于拂郁，郁而气滞血亦滞，必妨脾土。”据此，以治肝调脾或肝肾同治为治本病之要。在治肝调脾上临床采用逍遥丸疏肝解郁、健脾养血调经，以取得调肝治脾之效果，充分体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则。女子以血为主，肾阴不足，肾精衰少，无精化血，精血不足，血亏不盈，故可用不温不燥、补而不满的六味地黄丸滋阴补肾，益精而生血，以达到肝肾同治之目的。如此治法从根本上可消除病源，解除病症。

       1.5口服避孕药所致的月经失调

       临床上，因口服避孕药而致的月经失调病例近年来多见，此种类型的月经失调大多同时伴有恶心、呕吐、厌食、乏力、头晕、嗜睡、抑郁、烦躁、易怒等不良反应，这些临床症状符合中医学肝郁脾虚证候，故可选用逍遥丸施治与预防。李桂珍等〔2〕运用逍遥丸防治口服避孕药所致的月经失调，结果显示：与避孕药同步口服逍遥丸，月经失调发生率为16.3 ％，无预防措施组月经失调的发生率为39.9 ％，显著高于观察组，表明逍遥丸具有显著的预防口服避孕药致月经失调的作用。

       2总结

       肝主疏泄，肝气的升发主司着脏腑气机升降宣发。如食物的消化与排泄、营养成分的吸收与分布、血液的循环与调节、水液的代谢与调节等均与肝气的疏泄有关。中医学从长期的医疗实践中认为，人的情志活动与肝气的疏泄有直接的关系。若情志不好，肝失疏泄，则脏腑气机不宣，无形之气不化，其病理变化必然导致痰、火、气、血、食、湿之郁，故病变莫测，诸病由此而生。逍遥丸对妇科疾病中因肝郁血虚脾弱而导致的病症疗效显著。黄莉等〔3〕通过回顾近10年来的文献，对逍遥散的药理研究进行综述，证实逍遥散具有调节中枢胺类神经递质、调整体内激素水平、保肝、抗自由基和改善微循环等药理作用。现代药理学研究也表明〔4〕，柴胡皂苷有明显的镇静、安定作用，能促进人体边缘系统和皮质系统功能，对胃肠、中枢神经等有明显的生理调控作用；茯苓多糖有免疫调节、抗精神分裂的作用；白芍也有一定的镇静作用，对不良应激有一定的抵抗和预防作用；当归所含挥发油成分，能抗虚弱、抗贫血，对于子宫、卵巢等有双向调节作用。诸药合用，诸症平息，使患者的心理向健康的方向转化，发挥生理与心理相互的积极协调作用，从而改变原有的病态心理生理过程。逍遥丸为中成药，携带及服用方便，经济实用，患者易于接受，颇具实用和推广价值。