急性出血性胃炎，是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅表溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主则称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。该组病变虽然病因各异，但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似。故此医生告诫，为预防疾病的发生，饮酒一定要适度，切不可空腹饮酒，已患慢性浅表性胃炎的患者，更应力争戒酒。

    【典型病例】

    35岁的张先生是一名企业策划总监，注重养生的他尽管再忙碌，都会三餐定时，不饥一顿饱一顿，即使常有应酬，也尽量不喝酒。可是节前推托不过，和朋友喝醉了一次酒后，突然上腹疼痛，晚上回家后解黑便，头晕目眩。他赶忙到医院检查，医生告诉他患的是急性出血性胃炎，要赶紧治疗。张先生百思不得其解，自己以往体检并无胃炎，平时饮食习惯也可以说无可挑剔，难道偶尔喝一次酒也会得胃病？

    【病因分析】

    医生告诉张先生，引起出血性胃炎的病因主要有两种，其一是多种药物。常见的有非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、保泰松等，以及肾上腺皮质激素类。阿司匹林在酸性环境中呈非离子型即相对脂溶性，能破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱黏膜屏障引起氢离子逆渗至黏膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡。肾上腺皮质激素可引起“类固醇性溃疡”甚至穿孔，与胃酸、蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌减少，削弱黏膜屏障、抑制胃上皮细胞再生有关。其他药物如蛇根草制剂、洋地黄、抗菌素、钾盐、咖啡因等亦可引起本病。

    其次是酒精中毒。大量酗酒后引起急性胃黏膜糜烂、出血。乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白层，或乙醇经过血流损害腺体的颈黏液细胞，使胃黏液减少，这些均可引起胃黏膜屏障的损害，导致氢离子逆渗引起炎症渗出、出血、溃疡，统称为应激性溃疡。在应激情况下ACTH、肾上腺皮质激素大量释放，胃分泌显著增多，胃黏液减少，粘液细胞DNA合成减少，另一方面通过植物神经使黏膜血管痉挛，加之血容量不足，使胃黏膜血流量减少、缺氧、能量代谢受影响，病变处的肥大细胞释放组胺及5－羟色胺等活性物质，使局部的血管扩张、渗出、水肿、并进一步兴奋壁细胞H2受体大量分泌胃酸，导致胃黏膜糜烂，形成溃疡。结合张先生的症状，主要是突然腹痛腹胀、恶心，胃镜检查见黏膜充血、水肿及片状糜烂面，并伴有散在出血点。证明其只喝了一次酒，也可能引起出血性病变。

    饮酒后引起的急性出血糜烂性胃炎病理特点为胃黏膜急性炎症，糜烂到急性溃疡形成；病变仅为黏膜出血糜烂，不侵犯黏膜肌层，愈合后不留瘢痕，病灶常为多发或复合多发；与烧伤、大手术后的应激性溃疡病变不同，后者病变多侵及黏膜肌层，病灶常是单个的，少数可发生穿孔，溃疡愈合后可留瘢痕。饮酒致急性出血糜烂胃炎是一种外源性急性胃黏膜病变，处理及时治愈率高。

    临床表现上消化道出血是出血性胃炎最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，其特点是：①大量酗酒史。②起病骤然，突然呕血、黑粪。可出现在应激性病变之后数小时或数日。③出血量多，可呈间歇性、反复多次，甚至导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适，如烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。

    【确诊与治疗】

    饮酒引起的胃黏膜损伤主要临床特征是：发病快，以上腹痛为首发症状，然后出现呕血便血，多于饮酒后24h~48h内发病，确诊靠内镜检查。

    对损伤表浅的急性胃黏膜病变，X线钡餐检查难以发现，所以对糜烂或浅表性溃疡出血检出率较低，而放射性核素检查显像及选择性动脉造影虽可确定出血部位，但又不宜常规检查。内镜是对急性胃黏膜病变检查最安全、可靠、经济实惠的方法，特别对早期该病的诊断及指导治疗有重要意义。

    出血性胃炎一经确诊，必须及时治疗，以防患者大量出血，导致生命危险。医院对张先生进行了以下治疗：积极止血补液，降低胃内酸度。

    一、补充血容量：给予静滴代血浆、平衡盐液。

    二、冰盐水洗胃：使胃壁血管收缩，并使胃酸分泌减少，促进止血。方法是将胃管留置胃内，先将胃液抽尽，注入冰盐水２００～３００毫升，然后抽出，反复冲洗３～４次，最后将去甲肾上腺素４毫克加入２５０毫升冰盐水中，注入胃内，以进一步收缩血管。４小时后可重复１次。

    三、Ｈ２受体拮抗剂的应用：Ｈ２受体拮抗剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁）有较强的抑制胃酸分泌的作用，减少氢离子浓度。一般情况下可予甲氰咪胍0.2克，６小时１次；或雷尼替丁１５０毫克，１２小时１次，口服；病情危重者，可用甲氰咪胍０．４克或雷尼替丁３００毫克静滴。

    四、抗酸剂：每小时口服硫糖铝０．７５克或氢氧化铝与氢氧化镁混合剂，可中和胃酸，达到保护胃黏膜的作用。

    由于张先生的病情尚不算严重，经以上治疗很快得以痊愈。出院时医生叮嘱张先生，应注意保护胃黏膜，戒烟限酒，尽量避免阿司匹林类药物的损害，生活有规律，避免进食刺激性、粗糙、过冷、过热食物和暴饮暴食，张先生点头称是。