80岁以上的高龄老年人罹患高血压，相对于其他年龄组的患者来说，难治性高血压的比例更高。所谓“难治性高血压”，是指虽然已联合应用了3种降压药物，但血压仍未得到理想控制，或者至少需要4种以上降压药联合应用才能够控制血压。

　　因此，探究高龄难治性高血压的影响因素，及早防治，对降低高龄老年人心血管事件得发生率，更好地维护老年人的健康具有重要的意义。国内研究发现，肥胖、糖尿病和肾动脉狭窄是高龄难治性高血压最主要的影响因素。　　

　　肥胖

　　研究表明，肥胖与高血压之间有着密切联系，这种联系源于肥胖患者的诸多病理生理改变，如盐和热量摄入过多、交感神经活性增强、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等。肥胖者往往还伴有高甘油三酯血症、血中游离脂肪酸浓度升高和高密度脂蛋白胆固醇浓度降低，这些病理生理改变可使血管张力增大，血液黏度增加以及动脉粥样硬化程度加重，使血压升高且不易有效控制。也有研究表明，降低体重可使血压下降，肥胖的高龄老年人若能够降低2.5公斤体重，其心血管风险便可下降21%～29%，并且可减少所服用的药物种类。

　　所以，应对超重的高龄高血压患者采取必要的干预措施，限制其每日的热量摄入量，嘱其多吃蔬菜、水果、豆制品和多饮牛奶，睡前2个小时不进食任何食物，坚持适当运动如步行、老年体操或太极拳等，以控制体重，防止体重继续增长。

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　　糖尿病

　　高血压患者常合并糖尿病，而糖尿病患者也可能伴有高血压，所以人们常将这两者称为同源性疾病，其原因在于高血压与糖尿病有共同的遗传基因，两病相互影响、相互作用。

　　高血压合并糖尿病时，可使血管对具有升压作用的血管紧张素更加敏感，并由于糖尿病可加重肾脏损害，而肾脏受损后又反过来使血压升高，从而导致高血压更难治。因此，高龄难治性高血压患者要定期监测血糖，若血糖明显增高、糖耐量降低，就应兼顾治疗，在积极降压基础上使用降糖药物。同时，患者应少食多餐，尽量避免食用糖类，少吃高脂肪和高胆固醇的食物，并坚持每日散步30分钟以上，以有效控制血糖，降低高血糖对血压的负面影响，使血压得到良好的控制。　　

　　肾动脉狭窄

　　高血压与肾动脉狭窄并存的可能性有两种：一是高血压可能继发于肾动脉狭窄；二是高血压直接导致肾动脉狭窄。相比之下，后者是最常见的类型，约占高龄高血压患者的5%～10%。长期的血压增高可使肾动脉硬化，血管壁增厚、变窄，形成肾动脉狭窄，而肾动脉狭窄反过来也会加重高血压。这是因为肾动脉狭窄使得肾脏血流量减少，刺激肾脏内的肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使全身小血管收缩，使血压进一步升高，导致药物治疗效果不佳。

　　所以，当遇到高龄难治性高血压时，也应考虑到肾动脉狭窄的可能性，通过全面检查（如肾功能检查、B超检查及肾动脉造影等），及时发现问题，并进行相应的处理，以改善血压“难治”的状况。

　　长期的血压增高可使肾动脉硬化，血管壁增厚、变窄，形成肾动脉狭窄，而肾动脉狭窄反过来也会加重高血压。