问题五：相老师给我们科普儿童支原体肺炎的西医治疗方法。范老师，中医药是不是对支原体肺炎也有很好的疗效呢?

范淑华：小儿肺炎确实是中医药的优势病种。虽然古代没有小儿肺炎的病名，更没有细菌、病毒、支原体这些说法，但古代医书中的相关记载非常丰富，对病因病机、理法方药的阐述也非常详实，很多经典理论和经典方药仍在延用。比如“麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤、桑白皮汤”等等，都是治疗肺炎的经典方剂。结合古代医书的记载和小儿肺炎发热、咳嗽、痰壅、喘促的临床特点，我们现代中医学把小儿肺炎统称为“肺炎喘嗽”，我们现在所讨论的支原体肺炎也归属于肺炎喘嗽的范畴。中医把肺炎的发病原因归咎于外因和内因，外因责之于感受外邪，或者由感冒、咳嗽等疾病转变而来，内因责之于小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固。通俗的说就是儿童的自身免疫功能低下，又感染了外来邪气，也就是肺炎支原体，导致了本病的发生。

根据支原体肺炎的发病特点，我们一般分为四个阶段治疗：早期、极期、恢复期和病后调理。早期就是刚有症状的时候，这个时候外感的邪气还没有完全入里化热，发热、咳嗽的症状还不是很重，鼻塞、流涕等表证还在，治疗既要清肺化痰，又要解表散邪，一般选银翘散合麻杏石甘汤加减。银翘散在儿科的应用广泛，功能辛宣疏散、清热解毒，主治“一切四时温邪”。麻杏石甘汤是治疗肺炎的经典方，麻黄宣发肺气，杏仁肃降肺气，两者合用以宣降开肺;生石膏用量大，清泻实火;炙甘草既能益气和中，又合石膏生津止渴。这个方子就4味药，但却切中肺炎的病机，可以说是短小精悍，对早期肺炎有改善。支原体肺炎比普通肺炎进展更快，很快会进入极期，外感症状消失，里实热证明显，痰热俱盛，壅塞气道，表现为持续高热、咳喘气促、痰多而黏。此期气道痰热胶着，气机受阻，邪热亢盛，容易伤及血络，引起他脏损害。治疗以宣肺开闭，清热化痰为主，一般选用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。麻黄、杏仁宣肺降逆，止咳平喘;生石膏清肺胃热，除烦渴;葶苈子、大枣逐痰利水，泻肺平喘。痰多闭肺者，可加半夏、桔梗化痰开闭;热盛痰黏者，可加黄芩、桑白皮清热祛痰。这个时期的症状还是比较重的，治疗一定要积极，中西医结合，快速控制病情。到了恢复期的时候，邪气逐渐消退，没有了极期正邪斗争激烈的状态，体温没有那么高了，咳嗽也没有那么剧烈了，但是正气也明显受了损伤，表现为反复低热、咳嗽、咳痰、精神倦怠、少气懒言、口干多饮等邪怯正虚、气阴两伤、肺络瘀阻的证候，治疗当养阴益气，化痰散瘀，可以选用苇茎汤或桑白皮汤合沙参麦冬汤加减。这个时期虽然邪气没有那么盛了，但是肺络仍有郁热，有痰瘀，所以仍要开肺闭、消痰热、清除气道黏液栓，重视活血化瘀，改善血液高凝的状态。

最后就是病后的调理。支原体肺炎的病后调理非常重要，有的孩子刚好没几天就又出现了发热、咳嗽的症状，有的确实是疾病本身复发了，有的是又感染了新的病原。尤其是这种呼吸道疾病流行的季节，非常容易出现复发或者交叉感染。这个时候不光孩子受罪，家长也跟着崩溃，有的家长都累病了。为什么会出现这样的情况呢?主要是因为，虽然我们把感染控制住了，但是我们的免疫力也是消耗了很多，机体的正气还没有恢复，表现为脏腑虚、气血虚、阴阳不平衡，容易再次受邪而使疾病复发。所以我们一般会建议孩子病情恢复后再调理巩固一段时间，主要是调理脏腑，恢复肺脾的功能，调理气血、平衡阴阳，让我们机体的正气快速恢复，正所谓“正气存内，邪不可干”。调理的方法要根据每个孩子的具体情况而定。有的孩子肺脾气虚，表现为乏力、爱出汗、胃口差，这个时候以健脾益肺为主，多用玉屏风散合参苓白术散加减。有的孩子肺胃阴虚，表现为干咳、口干、手脚心热、食欲不振、夜里出汗多，这个时候应该养肺胃的阴津，可用沙参麦冬汤加减。其实有的孩子早期也会出现肺脾气虚的证候，尤其是年龄小的、体质弱的，不能耐受苦寒药物的攻伐，非常容易出现伤及脾胃的情况，这个时候如果一味的用清热解毒的药物去攻邪，那就会损伤我们的脏腑气血，不但不利于疾病的恢复，反而有可能会使病情加重。

因此我们对支原体肺炎的治疗都是分阶段的，根据每一个阶段证候特点的不同，采用不同的治疗方法和方药，扶正、祛邪的权重也都是根据孩子的体质、病情来定，不会是一个方子从头吃到尾。