问题二：范老师，您刚刚提到小儿腹泻分为感染性和非感染性，能具体介绍一下吗，作为家长怎样初步识别呢?

范辉：感染性腹泻，广义上指各种病原体肠道感染引起的腹泻，临床主要包括细菌感染性肠炎，如霍乱、痢疾、致病性大肠杆菌肠炎等;病毒感染相关性肠炎，如轮状病毒性、诺如病毒、腺病毒性肠炎等;另外还有少部分是真菌性肠炎、隐孢子虫感染所致的寄生虫性肠炎。　

非感染性腹泻，临床常见于生理性腹泻、饮食性腹泻、症状性腹泻、抗生素相关性肠炎、乳糖不耐受性腹泻以及牛奶蛋白过敏性腹泻。

生理性腹泻，又称母乳性腹泻，是指由母乳喂养引起的腹泻，一般出现在6月龄以下的小婴儿，多具有环境因素和遗传学背景。

饮食性腹泻主要与喂养不当有关，如饮食量不当、突然改变食物品种、过早喂食淀粉类或脂肪类食品等，均可引起腹泻。气候因素：如气候突然变化、腹部受凉，使肠道蠕动增加;天气过热，消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。精神因素：如小儿情绪紧张、过度哭闹，可使自主神经紊乱，导致消化功能失调而发生腹泻。

症状性腹泻：一般多为继发于肠道外感染，如皮肤感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等，也有继发于过敏性疾病，如过敏性紫癜等，也可以因为维生素缺乏而出现腹泻症状。

接下来，我们了解一下如何初步识别宝宝的腹泻是感染性还是非感染性：

感染性腹泻：往往先有发热，部分孩子伴有呕吐，然后出现腹泻。细菌感染导致的腹泻，大便往往可见黏液，甚至脓血样物质，每次排便量并不多，大便常规检查可有白细胞或红细胞。病毒感染导致的腹泻往往是稀水样大便，每次排便量很多，容易出现脱水等重症表现。

非感染性腹泻中生理性腹泻：多发生于6个月以下的婴儿，在出生后不久就出现腹泻，大便量少次频，无特殊腥臭气味，食欲较好，没有发热、呕吐等症状，身长、体重等发育不受影响，添加辅食后大便逐渐恢复正常。

饮食性腹泻：表现为轻型腹泻，粪便成黄色或黄绿色稀水样便，夹杂未消化完的食物残渣，酸腐气味明显，一般情况良好，偶有呕吐症状，伴食欲减退，无发热、脱水、体重减轻等现象，查大便常规一般无白细胞或偶有少量白细胞，可见到脂肪滴。

症状性腹泻：多伴有原发病症状，比如肺炎、过敏性紫癜等，腹泻症状轻微，每日大便10次以下，大便呈黄或绿色，可有少量粘液、酸味，查大便常规无白细胞或偶有少量白细胞，也可见到脂肪滴。

乳糖不耐受性腹泻：多为稀水样便，大便次数较多，有酸臭气味，夹有泡沫，可出现肠鸣腹痛、腹胀，容易出现脱水症状，严重时会出现水电解质、酸碱平衡紊乱，重者可危急生命甚至死亡。

牛奶蛋白过敏性腹泻：除腹泻外，多有过敏史或有过敏性疾病家族史，部分患儿伴有咳嗽等呼吸道症状和湿疹等皮肤症状;大便可表现为脂肪泻，多为水样便，可夹有粘液、血丝，大便次数严重者每日可达20余次，可伴有呕吐症状，肛门处黏膜多有潮红溃烂，腹泻严重者可出现脱水、水电解质酸碱平衡紊乱，甚至可出现营养不良、继发性结肠炎等表现。

如果确诊孩子患了腹泻，家长怎样区分孩子腹泻的轻重程度呢?怎样避免孩子因重度脱水引起休克等急危重症呢?

首先区分急、慢性腹泻，以病程长短为区分依据，2周以内为急性腹泻，2周至2个月为迁延性腹泻，大于2个月为慢性腹泻。

其次要识别腹泻轻重程度，需要关注脱水程度，可根据孩子精神状态、皮肤弹性度、黏膜干燥情况、前囟眼窝凹陷程度、肢端冷暖、尿量减少情况等，将腹泻分为轻、中、重三种：

轻度脱水表现为：精神略差，前囟眼窝稍有凹陷，哭时有泪，口唇粘膜湿润，皮肤弹性可(以拇指、食指捏起皮肤约10秒钟后放开，看皮肤恢复原状时间，恢复快说明弹性好，恢复时间长提示弹性差)，四肢末端温暖，6小时内尿量略少，体重减轻在5%以内;

中度脱水表现为：精神烦躁不安或萎靡不振，前囟眼窝凹陷，黏膜干燥，皮肤弹性差，四肢末端稍凉，尿量明显减少，体重减轻5%-10%。

重度脱水表现为：精神嗜睡或昏迷，前囟眼窝明显凹陷，黏膜明显干燥，皮肤弹性极差，四肢末端发凉或发绀，无尿，体重减轻大于10%。