编者按：杏苏散出自吴鞠通所著的《温病条辨》，为治疗凉燥的代表方剂。北京中医药大学齐放、谢鸣认为，本方配伍重点在于温通宣降，解散肺气之滞，兼行化痰止咳，佐以祛湿运脾而截生痰之源。临证对于素体脾弱停湿而外感凉燥者尤为妥当，但对素体阳旺之津液不足者，应当加减运用。

　　杏苏散作为治疗凉燥的代表方剂，与《医宗金鉴》中治疗风寒咳喘的杏苏饮有密切联系，临床又常被用于四时伤风之咳嗽，笔者通过参阅文献，结合临床对其立法组方提出一些认识。

　　凉燥证之概念

　　吴鞠通有关凉燥的理论源自沈目南的《燥病论》。沈氏从“燥令必有凉气感人”出发，认为“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类”。吴鞠通据此加以发挥，提出秋凉燥气之正化胜气为寒，对化复气为热，并以“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火”为理论依据，列出凉燥正化胜气之证。

　　秋令主燥，因有初秋和深秋之别，故有温凉之异，所谓“秋深初凉，西风肃杀，感之者，多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。”(《重订通俗伤寒论·第八章》)凉燥性属于寒，但又不似冬季凛凛之寒，故曰小寒、次寒。凉燥证发病有其时令性，多见于秋末冬初，为燥邪与风寒相兼，侵袭人体而成。

　　燥邪以干涩伤津和易于伤肺为重要致病特征。燥伤肺津，肺气滞涩，则肺之宣发不利，见咳嗽、鼻塞等；风寒束表，肺失宣降，布津障碍，组织失润，故有口、眼、鼻、咽、肌肤等干燥症，但因凉燥伤津不重，故干燥不甚；燥涩寒敛，肺失宣肃，津液不布，凝滞为痰；凉燥袭表，营卫不畅，可兼恶寒、无汗等表证。

　　杏苏散之主治

　　《温病条辨·补秋燥胜气论》第2条指出：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。”条文中虽未明确病因为凉燥，但从其症状列述，当排除温燥，而为凉燥证。因症状中缺乏燥症，故《方剂学》教材在主治中增列咽干一症，以使其全面。不过，“嗌塞”的“塞”如按堵塞理解似乎不通，恐是“涩滞”之意，即嗌塞为咽喉干涩不利之谓。盖“咽为肺之门户”，津液不能上布咽喉，故咽干为燥。如此，则非吴氏之失。其实，深秋肃杀之时，口、鼻、咽喉、舌苔、皮肤、脉象，无不燥涩不爽，是凉燥内敛阳气、涩滞津液所致。

　　根据凉燥证的病机，肺之敷布津液受阻，聚而成痰，当见咳而有痰，但吴氏方证描述见咳嗽稀痰，又何以理解?关于此点，清代医家周学海在其《读医随笔·燥湿同形同病》中指出：“按风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，亢甚皆见火化，郁甚皆见湿化，郁极则由湿而转见燥化。亢甚则浊气干犯清道，有升无降，故见火化也；郁则津液不得流通，而有所聚，聚则见湿矣；积久不能生新，则燥化见矣。”

　　原来六淫之邪均可从火、从湿、从燥而化，此证虽有燥伤津液，但燥邪敛涩肺表，郁聚而从湿化，故见痰稀。验之于临床，凉燥证患者多有咳嗽痰稀，间有咳而少痰，但少有咳嗽痰稠。