六味地黄丸，首载于宋•钱乙《小儿药证直诀》。

 

“熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓（去皮）各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大，空心温水化下三丸。”

对于上述剂量，有人总结的“地八山山四，茯苓丹皮泽泻三”很方便从业者记忆。六味地黄丸，不仅仅在中医药领域，在普通民众的日常保健里，其也可以称得上如雷贯耳。在知名度和服用人次方面，六味地黄丸可谓一骑绝尘，其他中成药都难以望其项背。

　源流

六味地黄丸原名“地黄圆”，是钱乙将张仲景《金匮要略》中的肾气丸减去桂枝、附子而成。（因钱乙认为“小儿纯阳，无烦益火，故去掉了助阳的药味）

若为丸剂，历代医家对方中药味的用量大致相同，若为汤剂，因各个医家用药习惯与所遇病患不同，故用量有较大差异。

如《医门法律》所载六味地黄汤用量为熟地黄二钱，山茱萸一钱五，干山药一钱五，泽泻一钱，牡丹皮一钱，白茯苓一钱；而《血证论》所载为熟地黄一两，山茱萸五钱，干山药五钱，泽泻三钱，丹皮三钱，白茯苓三钱；《医学心悟》所载剂量为熟地黄四钱，山茱萸二钱，山药二钱，泽泻二钱，牡丹皮一钱五，白茯苓一钱五，并言“若为丸，十倍其药”；而《医宗金鉴》收载的汤药用量是《医学心悟》所载的一倍。 |

　　历代根据六味地黄丸加减的方剂有很多，主要的有下列几种。

知柏地黄丸，由六味地黄丸加知母、黄柏而成，功能滋阴降火，适用于阴虚火旺，症见骨蒸盗汗，面红口干，虚烦失眠，腰背酸痛，下焦湿热等。

麦味地黄丸，原名八仙长寿丸，由六味地黄丸加麦冬、五味子而成，功能敛肺纳肾，主治肺肾阴虚，症见咳嗽喘逆，潮热盗汗等。

都气丸，又名七味都气丸，由六味地黄丸加五味子而成，功能补肾纳气，适用于肾虚气喘，呃逆等。

归芍地黄丸，又名归芍六味丸，即六味地黄丸加当归和白芍。功能补肾养肝，适用于肝肾阴虚，症见头目昏眩，耳鸣，腰背酸痛，腿弱无力，月经不调等。

　　三补三泻之妙法

肾为先天之本，主骨生髓，《灵枢•海论》言：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩晕。”可见，腰膝酸软，头目晕眩，耳鸣耳聋等均为肾阴虚、髓海不足所致。

小儿囟门不合，是肾虚则生骨迟缓所致。

肾阴虚则阳易亢，也就是“水亏火旺”，盗汗、遗精、骨蒸潮热、消渴、口燥咽干、舌红少苔等症都可由阴虚阳亢导致。

本方之立法在于，肾、肝、脾三阴并补而重在补肾。重用熟地黄，滋肾阴，益精髓，是为君药，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补以收滋阴治本之功，即王冰所谓“壮水之主以制阳光”。

本方被历代医家争相称道的配伍特点是“补中有泻”，即泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山茱萸以泻肝火；茯苓配山药而渗脾湿，此即所谓“三泻”。虽是补泻并用，但并非全方毫无重点，“三补”的用药量大于“三泻”的用药量，还是以补为主，配以“三泻”一是为了防止滋补之品产生滞、腻等弊端，二是通过泽泻而泻相火，通过牡丹皮清血中伏火，以做到标本兼治。 |

　　辨证为本 不可妄投

《小儿药证直诀》在“肾虚”条目中言：“儿本虚怯，由胎气不成，则神不足。目中白睛多，其颅即解，面色白光白，此皆难养，纵长不过八八之数。若恣色欲多，不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者，非也，又肾气不足，则下窜。盖骨重，惟欲坠於下而缩身也。肾水阴也，肾虚则畏明，皆宜补肾，地黄圆主之。”

六味地黄丸主要功效是补肾，兼以补肝。现代常用其治疗慢性肾炎、高血压、糖尿病、神经衰弱等疾病，但核心一点就是必须要具有肝肾阴虚的证候。中医“异病同治”，病可以千变万化，但辨证是根本，有证之后，才有治则、治法，之后才有方药。网络上，所谓的六味地黄丸“妙用”、“现代应用”等等并非无效，但这种思路容易误导民众，也就是将方剂和病名直接对应，直线思维，求简求易，殊不知个体情况各异，套用方剂实非正道。

有文献记述了这样一个案例：胡某，女，58岁，咽部疼痛10余天，扁桃体及上颚部充血，咽干，耳部灼热感，疼痛，大便7日1次，干结，小便频数，寐差，舌淡红苔白，脉细数。医师拟知柏地黄丸合玄麦甘桔汤加减，药用知母10g、黄柏10g、生地15g、山茱萸10g、山药15g、泽泻15g、丹皮15g、茯苓15g、玄参15g、麦冬10g、桔梗10g、甘草6g、金银花15g、连翘30g、板蓝根15g、大贝10g、蒲公英30g、黄连6g，14剂，水煎服。后加减调治两月余，诸症消失。此方是咽部疾患，何以补肾？只因其辨证属阴虚火旺证，以咽部疼痛，咽干咽痒，口干喜饮，咽部充血，小便频数，面色潮红，色红苔黄，脉弦细等为辨证要点，辨其病机为肾水不足，虚火上炎，进而咽喉干燥，咽痛。

上述案例说明，辨证施治始终是中医治病之根本准则。近年来，滥用六味地黄丸的现象很严重，很多人认为其药味平和，随便补一补没关系，殊不知，其中熟地颇为滋腻，对于脾虚、阳虚等患者来说，实是雪上加霜。此方本是钱乙为小儿所设，小儿纯阳之体，正是生长最旺盛的时期，阳虚者很少，故其将张仲景的肾气丸中的助阳药附子、桂枝去除而创立此方，而实际临床中，成年人单纯阴虚者并不是很多，民国著名医家冉雪峰言：“去桂附名六味，纯阴无阳，气将焉化？”可见，六味地黄丸使用前务须仔细辨证，不可妄投，切记切记！