六味地黄丸的处方来源

    六味地黄丸最早见于宋代太医丞钱乙的《小儿药证直诀》，原名地黄圆(丸)，因其由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮六味药材组成，其中以地黄为君药，后世逐渐形成了“六味地黄丸”之名。

    六味地黄丸创制之初，用于治疗小儿先天不足，发育不良，“五迟五软”等症，随着临床实践的不断深入，六味地黄丸逐渐应用于成人，治疗肾阴虚出现的腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，消渴等症，应用范围不断扩大，六味地黄丸逐渐从儿科淡出，成为滋阴补肾的千古名方。

    六味地黄丸虽出自钱乙的著作，但其配方却是钱乙将前人东汉张仲景*《金匮要略》中的肾气丸，减去附子、桂枝，易干地黄为熟地黄而成。

    * 张仲景：东汉时期南阳人，中国伟大医学家，中医四大经典著作中的《伤寒杂病论》就出自张仲景之手。《伤寒杂病论》集理、法、方、药为一体，开创了中医辨证论治的先河，张仲景以其医学上的巨大成就和高尚的医德医风被后人尊奉为“医圣”。


　　张仲景坐堂行医的故事

    张仲景曾官至长沙太守，他虽然身居要职，但淡于利禄，鄙视荣势，憎恶官场角逐。当时，正值大疫流行，目睹着村村举衰，户户号泣的惨痛局面，张仲景深切关注民众的安危，当时的官箴规定，太守不得擅进民屋，张仲景便择定每月初一和十五两日，打开衙门，在大堂上为病人诊脉处方，“坐堂医生”之名由此而来，后来的药店多冠以“**堂”也来源于此。

　六味地黄丸的剂型演变

    六味地黄丸在历代医者的临床使用中，治疗范围不断扩大，剂型也在不断改进。六味地黄丸在成方之初，其剂型便为丸剂，中医认为：汤者荡也，去大病用之;丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓，而治之意也。做为一味滋补用药，往往需要长期使用，循序渐进，所以六味地黄丸在临床使用中多为丸剂。传统的剂型为大蜜丸，随着制药技术的发展，逐渐出现了水丸、水蜜丸、片剂、硬胶囊、软胶囊、滴丸、浓缩丸等不同的剂型。

    大蜜丸、小蜜丸：把六味药材粉碎成细粉，混匀，加适量蜂蜜与水作为黏合剂制成药丸。

    水丸：把六味药材粉碎成细粉，混匀，以水作为黏合剂制成药丸。

    片剂：牡丹皮、山茱萸、茯苓粉碎成细粉，其余3味水煎煮并浓缩成膏，再将粉膏混合，压制成片。

    硬胶囊：牡丹皮、山茱萸、茯苓粉碎成细粉，其余3味水煎浓缩成膏，粉膏混合，粉碎成颗粒再装入胶囊中。

    软胶囊：牡丹皮提取、分离挥发油，山茱萸用乙醇提取，熟地、山药、泽泻水煎煮浓缩成膏，膏中加乙醇提取上清液与山茱萸的提取液混合，茯苓水煮后温浸2次，浸出液浓缩成膏，所有的提取物全并浓缩成膏，干燥，粉碎成细粉，加入牡丹皮挥发油及植物油，渴匀制成软胶囊。

    滴丸：牡丹皮水蒸馏取挥发油，山茱萸的乙醇液浓缩成浸膏，熟地、山药、泽泻水煮液用乙醇提纯并浓缩得浸膏，茯苓用温水浸泡后得浸膏;将浸膏合并后，喷入挥发油，加适量吐温-80制成土膏溶液，滴入液体石蜡中，滴制成丸。

    浓缩丸：山药、部分山茱萸按比例进行超微粉碎，混合均匀，牡丹皮蒸馏提取丹皮酚，再将熟地、泽泻、茯苓、山茱萸与蒸馏后的牡丹皮混合置多功能提取罐内，加水煎煮提取两次，再进行真空减压低温浓缩成清膏，与药粉充分混合后制成浓缩丸。

　这么多的剂型，孰优孰劣?

    六味地黄丸的传统剂型生产工艺中，大蜜丸、小蜜丸、水丸是以药材原粉混合了水或者蜂蜜做成中成药，六味地黄片、六味地黄硬胶囊的部分药材进行了提取，从药物代谢动力学的角度来看，以药材原粉入药，药物中有效成人溶出慢，溶出不充分，导致药物的吸收差，影响药效。这些传统的剂型都没有对牡丹皮中的挥发性成份进行提取，而且，一般保持期较短，多在两年之内。

    六味地黄丸的现代生产工艺中，较胶囊有了很大的改变，且服用量较小，服用方便。在软胶囊的生产中，除牡丹皮提取了挥发性成份之外，其余的药材进行了乙醇提取，这与传统的水提的方法有很大的差异。我们都知道，药材中溶于水的物质与溶于乙醇的物质是不完全相同的，而六味地黄丸在近千年的应用、研究中也揭示了其溶于水的成份发挥着显著的疗效，所以醇提是不是适合六味地黄丸的生产工艺还有待进一步验证。同时，要制成较胶囊，必须把提取出来的成份加入植物油中，这样也影响六味地黄丸的功效，任何的植物成份都有其性味、作用，加入植物油，岂不是成七味地黄丸了吗?

    滴丸服用量更小，服用更方便，但在生产的过程中，也存在损失水溶性成份的问题。滴丸针对每味药材提取其有效成份，整个过程没有类似煎煮汤药的过程，而中药发挥作用是多成份、多靶点的，一味药材中的成份都多达几种、几十种，在煎煮过程中，相互之间又会发生反应产生新的成份，这个过程的缺失，也极有可能导致药效的改变。

    几个剂型相比之下，六味地黄丸浓缩丸剂型更符合汤剂本意。它采用了水煎煮、浓缩、蒸馏、醇提相结合的办法，把各种药材中的有效成份进行充分的提取与浓缩，既保留了传统制造工艺，又使用了现代先进的超微粉碎、微波干燥等技术。综合来说，浓缩丸有以下的优点：

    (1)去粗取精，吸收好。只有充分吸收中药中的有效成份，中药才会发挥应有的作用。

    (2)不含糖，更适合糖尿病患者或限糖患者使用，对他们来说更安全。

    (3)服用方便。传统的大蜜丸每次服用9克，口感也特别差，嘴里还容易留下药味;水丸、水蜜丸每次服用6克，放在手里一大把，需要分好几次才能吃下去，而浓缩丸每次服用8小粒如黄豆般大小的小药丸，服用方便，口感好，特别适合现代人快节奏的生活。

    (4)质量稳定。六味地黄浓缩丸经过各道工艺处理，质量稳定，保持期较长，尤其是仲景牌六味地黄丸，保质期长达五年。