“以前,乙肝治疗的效果追求的是转氨酶正常,但是转氨酶正常了,随着时间的推移,发生肝硬化、肝癌的几率很高。”武淑环说,目前,乙肝的治疗最高目标是追求e抗原血清转换(即“大三阳”转“小三阳”)和表面抗原的清除及转换,这标志着免疫成功控制病毒,炎症缓解,停药后不易复发,降低肝硬化、肝癌的发病率。
治疗乙肝的关键是抗病毒治疗,目前,乙肝抗病毒的药物主要分两类,即核苷类似物和干扰素。“对于初治患者,尤其是年轻的(包括青少年)、有生育需求的女性、期望短期内完成治疗的乙肝患者,若不存在干扰素禁忌证,建议首选干扰素。”尚佳说,但对于肝硬化、转氨酶不高的乙肝患者不适合用干扰素。
“使用干扰素治疗,应把握好时机。”刘克洲介绍,长期轻度转氨酶升高,若年龄较大、有慢性乙肝或肝癌家族史的患者建议做肝活检,若肝活检显示肝脏有病变,进行干扰素抗病毒治疗;转氨酶水平明显升高的患者,应先密切观察病情变化,同时进行护肝药物等对症或支持治疗,一旦转氨酶开始下降,开始启动干扰素治疗,可根据病情小剂量开始;转氨酶水平明显升高的患者,考虑进行干扰素治疗,必须在专家指导下进行,其间密切观察病情变化。