● 在撤减激素的过程中，激素依赖型哮喘存在着由阴虚火旺

　　(撤前)→阴阳两虚(撤中)→肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律；

　　● 痰瘀内阻贯穿于整个激素撤减过程中；

　　● 撤前滋阴血，清虚热，化痰瘀；

　　● 撤中滋阴养血熄风，益气温阳活血，化痰降逆平喘；

　　● 撤后温肾阳，和气血，畅气机。

　　激素依赖型哮喘（SDA）属于难治性哮喘范畴，是临床医师面临的一大难题，也是造成哮喘病情迁延，并发肺原性心脏病、呼吸衰竭甚至死亡的常见原因。临床多表现为症状反复发作不易控制，需依赖口服大剂量糖皮质激素维持治疗，肺功能进行性下降，且易出现激素的各种毒副反应。对于SDA的治疗，目前西医多采用吸入激素或口服免疫抑制剂等替代疗法，虽然此类疗法对气道炎症具有不同程度的抑制作用，但长期大量吸入激素或口服免疫抑制剂仍将产生较大的毒副作用，不易被患者接受。近年来，我们根据SDA在撤减激素过程中的病机演变规律及证候学特点，采用中药三步序贯法治疗，取得了较好临床疗效。

　　激素撤减前多表现为阴虚火旺，痰热内蕴，升降失司

　　既往研究表明，支气管哮喘总属本虚标实之证，风盛、气逆、痰阻、血瘀、正气亏虚为哮喘发作的基本病机特点。SDA患者由于糖皮质激素的长期大量应用，从而导致机体下丘脑－垂体－肾上腺皮质（HPA）轴功能的严重受损与紊乱，临床则多表现为肾虚之证。另一方面，哮喘反复发作，迁延不愈，痰瘀内阻，正气愈虚。外源性糖皮质激素作用于人体，类似于中医的纯阳壮火之品，最易劫阴伤津食气，最终使得机体阴阳失衡，气血失调，气机升降失司。

　　长期临床观察表明，SDA患者口服激素量越大，时间越长，其全身性毒副作用越严重，阴虚火旺证候越突出，痰、瘀、火（热）表现越显著。此时患者可表现为喘息胸闷，咯痰黏稠，不易咳出，伴有颜面潮红，舌质暗红，苔薄黄腻，间有剥脱，脉细滑数。综合舌、脉、症表现，治宜滋阴降火，清热化痰，降逆平喘以减轻激素毒副反应，恢复HPA轴功能，缓解临床症状，为下一步顺利撤减激素做好准备。方选知柏地黄丸合金水六君煎加减，药用生地、当归、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、知母、黄柏、陈皮、茯苓、清半夏、炙杷叶等。若患者咳痰黄稠者可酌加黄芩、连翘、大贝母以清化痰热；若患者大便干结者，则酌加全瓜蒌、桃仁、杏仁以通腑降逆；若患者烦躁失眠者，酌加炒山栀、淡豆豉、酸枣仁以解郁除烦安神。