现在正值夏季，是心脑血管疾病发病的高峰期。据报道，进入6月以来，中风、冠心病患者的住院率明显增加，在35℃以上的高温天气，心脑血管疾病死亡率明显上升。专家提醒，夏季心绞痛及心梗较易出现，老年人在夏季应预防心绞痛的发生。

　　【病例】

　　7月的一天，李阿姨早上去买菜，到超市买东西时，突然觉得胸闷难忍，伴随持续出汗、头晕。她意识到自己的心绞痛又发作了，立即站在那里不动。大约过了十几分钟后缓解，她坚持走下超市楼梯坐在门口台阶上，恰好邻居出来买菜看见她，赶紧将她送回家。李阿姨回家后马上含化了一粒硝酸甘油，6粒阿司匹林，10粒丹参滴丸，然后自己测量了血压躺下，半小时后好转。

　　第二天李阿姨到医院检查，心电图见胸导V3、V5 T波倒伏，ST段也显著降低。结合临床表现和病史，医生诊断李阿姨为：冠心病（心绞痛发作）。李阿姨觉得奇怪，都说在冬天容易引发心绞痛，为什么夏天也容易发作呢？在6月李阿姨自己测血压几次，血压下降平稳，胸闷的感觉也已消失了半年，便自己停了硝酸甘油和辛伐他汀，没想到只一个月就发病了。

　　【分析】

　　在高温环境下，人体的新陈代谢会显著加快，身体为了散热，会使体表的血管扩张，更多的血液循环到体表，心脏等器官的供血就会相对减少；其次，高温天气引起人体内环境紊乱，交感神经张力增高，心率加快，冠状动脉收缩，从而增加心脏的负担；再次，夏天出汗多，人体的水分通过汗液大量蒸发，造成血液粘稠度增高，容易出现血小板聚集和血栓形成，引发心肌梗死；最后，“心理感冒”也是造成夏季心血管疾病高发的原因，天气炎热，人的心情也容易烦躁、紧张，加上夏夜天气燥热，睡眠质量下降，容易导致交感神经兴奋，使心脏的耗氧量增加，如果再加上过度劳累等因素，发病危险就更大了。在夏天血管扩张导致血压下降，心脏的负担并没有减少，所以，李阿姨擅自停药是不对的。

　　【用药】

　　心绞痛是冠心病的常见症状，又是发现冠心病的重要信号。正确、合理地运用药物治疗心绞痛，不但能减轻发作时的疼痛，还能保护心脏。

　　治疗心绞痛的药物有：

　　（1）硝酸酯类化合物 如硝酸甘油、消心痛，疗效可靠，作用迅速，对所有类型心绞痛都能适应。

　　（2）β受体阻滞剂 如心得安，主要是通过它减慢心率、降低心肌收缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的。这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用，变异型者禁用。

　　（3）钙通道阻滞剂 如异搏停、心痛定等，对几种心绞痛都有效。以变异型心绞痛疗效最佳，常为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人，疗效更为满意。

　　长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物，易产生耐药性，疗效会愈来愈差。若合用其他抗心绞痛药物，则能防止或推迟耐药性产生。

　　（1）硝酸酯类与β受体阻滞剂合用 常用的是心得安，每次l0~40毫克，加硝酸异山犁醇酯每次5毫克，每日3~4次。两药合用，可加强疗效，互相抵消不利的副作用，但两药都有降压作用，要经常测血压。若发生低血压可导致心肌缺血、缺氧，诱发心肌梗死。

　　（2）钙通道阻滞剂与β受体阻断剂或硝酸酯类合用 比较合理的方案是异搏停与硝酸甘油合用，硝苯吡啶与心得安合用。由于钙通道阻滞剂对心脏和血管作用强弱不一，与其他抗心绞痛药物合用需谨慎。如异搏停与心得安合用，会造成心力衰竭；硝苯吡啶与硝酸甘油合用，会产生低血压。因此，正确选药，科学合理服用药物是非常重要的。

　　心绞痛发作时需立即用速效药治疗。在缓解期一般用长效药，以预防发作。长效药有以下数种：

　　（1）硝酸戊四醇酯 有片剂，每次10毫克，每日3次，用药后l小时起效，作用可持续4~5小时，副作用小，适用于防止心绞痛复发。

　　（2）心得安 对劳力型心绞痛疗效甚佳，常与硝酸酯类合用，以加强疗效。常用量为每次10毫克，每日3次口服。

　　（3）心痛定（硝苯吡啶） 口服片剂每次5~10毫克，每日3次。本品在急需时，也可舌下含化，数分钟就可起效，不良反应轻微，少数病人有眼干、头痛、恶心、食欲不振、舌根麻木感。

　　（4）硫氮 酮 对老年缺血性心脏病患者有良好效果，也用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗死引起的心绞痛。一般剂量，每次1~2片，每日3次口服。服药时药片不能嚼碎。本品可长期服用，但长期服用后不可突然停药，以免发生反跳。副作用有头痛、眩晕、胃部不适等。

　　（5）异搏定 口服半小时起效，作用维持6小时。每次口服40~80毫克，每日3次。可逐渐增至每日240~360毫克。

　　（6）潘生丁 口服每日3次，每次25~50毫克（1~2片），饭前l小时服。在症状改善后，可改为每日50~100毫克（2~4片），2次分服。副作用有头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等。

　　其他尚有尼卡地平、心可定、脉导敏、乙胺碘呋酮及小剂量阿司匹林等，均可试用。

　　【预防】

　　冠心病患者应重视定期的体格检查，按照医嘱服药治疗是预防心绞痛、心梗的首要措施。一些高危人群如有高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱者，经常吸烟、缺乏运动、精神紧张和工作紧张者；男性55岁以上，女性65岁以上，有冠心病家族史者，尤其应该定期检查，即使平时没有心绞痛症状也不能排除冠心病的可能，而一旦确诊患了冠心病要按照医嘱定期服药，尽量减少心血管高危相发生的概率。