处方1        

    【病情介绍】 患者，女，56岁，细菌性支气管感染患者。

　　【处方】

　　① 5％葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素0.5ｇ，静滴，q.d.

　　② 5％葡萄糖注射液100ml+利福霉素，0.5g，静滴，q.d.

　　【药师点评】

　　阿奇霉素为大环内酯类抗菌药，是通过与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成。阿奇霉素在低浓度是抑菌剂，高浓度为杀菌剂。其半衰期长（约40h）、组织渗透性好（组织中的浓度可超过血清浓度的10～100倍），对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，对某些革兰阴性菌，如流感（嗜血）杆菌、嗜肺军团菌、百日咳杆菌以及支原体、衣原体作用也较强。

　　利福霉素为半合成利福霉素类抗菌药，是通过抑制菌体内核糖核酸聚合酶的活性，从而影响核糖核酸的合成和蛋白质代谢，导致细菌生长繁殖停止而达到杀菌作用。利福霉素常用于治疗结核杆菌感染性疾病和耐甲氧西林金葡菌、表葡菌以及难治性军团菌感染，但对常见革兰阴性菌作用弱。根据病情，成人剂量每次为0.5~1.0g，b.i.d，静滴。

　　在输液过程中，当阿奇霉素组液体静脉滴注后，接利福霉素组液体时，输液器茂菲氏滴管中可见橘黄色混浊。试验验证，阿奇霉素注射液与利福霉素注射液在试管内混合后立即出现橘黄色混浊，10min后出现橘黄色絮状物，放置2h絮状物不消失。

　　综上所述，阿奇霉素和利福霉素（除抗结核菌外）的抗菌谱是相近的，两者合用抗菌谱并没有增加；两者有明显的体外配伍禁忌；还有抑菌剂与杀菌剂需禁用的“嫌疑”；再者，处方中利福霉素（0.5g，静滴，q.d.）的用法也不正确，剂量应用0.5~1.0g，b.i.d，静滴。故笔者认为，医师完全可以根据患者的病情选阿奇霉素或利福霉素进行治疗，没有必要将两者配伍使用，必要时可与其他适宜的抗生素配伍应用。