问题三：通过王老师和相老师的解答，我们对肺炎支原体有了基本的认识，您能不能再给大家谈一下支原体肺炎的临床特点，我们怎么样能够快速诊断呢?

王立彪：肺炎支原体肺炎多见于5岁以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。对于本病的诊断我们一般通过临床症状、体征、实验室检查三方面进行综合判断。

临床症状上本病以发热、咳嗽为主要表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。其中发热多表现为中高热，也就是说多在38.1-40℃。咳嗽较为剧烈，可出现刺激性痉挛性咳嗽，类似百日咳样咳嗽，咳嗽厉害时可出现呕吐，有些孩子甚至夜间频繁咳嗽影响睡眠，同时咳嗽持续时间一般较长，部分孩子会持续咳嗽3-4周。一些婴幼儿还可出现有喘息。

体征上由于本病肺部常无阳性体征，仅有少数患儿可闻及干湿性啰音，因此早期肺部听诊的正常也不能完全排除支原体肺炎，也许会有人说听不出来可以检查呀?但是支原体感染的诊断真的那么简单吗?目前本病的实验室检查上主要包括肺部影像学诊断及肺炎支原体病原学诊断两大部分。本病的胸片或肺部CT多表现为磨玻璃样阴影，斑片状、节段乃至大叶性实变，部分患儿会出现肺不张、胸腔积液。

病原学检测目前主要有抗原、抗体、核酸、培养四大手段。支原体培养是金标准，但是培养一般需要将近一个月才能出结果，无法用于指导当下治疗，所以临床应用较少;抗原检测由于试剂问题目前仅有少数医院可以开展。抗体检测目前临床主要采用IgM抗体进行检测，但IgM抗体一般在感染4-5天才出现，7-9天抗体滴度才升高，因此早期检测可能出现阴性查不出来，此外IgM抗体可存在于体内6-12月，也就是说查得早不一定能查出来，查出来了也不一定就是本次感染，因此具有一定的局限性。支原体核酸检测有比较好的灵敏性及特异性，可以用于早期诊断，但是许多基层医院无法进行检测。

由此可见肺炎支原体感染的诊断并不是一个简单的问题。那么我们家长应该注意什么呢?如有孩子出现反复发热、刺激性咳嗽、咳甚呕吐、夜间咳嗽频发影响睡眠、呼吸急促等就需要考虑本病的可能，必要时需到医院完善影像学及抗体、核酸等检测协助诊断。