正确辨病识证是治疗疾病的前提，是立法处方的依据，是取得较好疗效的关键所在。《金匮要略》所论下利包括泄泻和痢疾两个方面，内容较多，现就下利病辨病思路与据脉凭症判断疾病预后作一探讨。

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　　辨泄泻与痢疾

　　《金匮要略》所论下利，包括泄泻和痢疾两个方面。泄泻与痢疾二者均表现为便次增多，粪质稀薄，且病变部位均在肠间。泄泻者，排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样，多有腹痛。如36条“下利，腹胀满，身体疼痛者。”属虚寒泄泻兼表证。45条“下利清谷，里寒外热，汗出而厥。”其“下利”，当为阴盛格阳的虚寒泄泻；第37、38、39、41条所述的下利为实热泄泻。

　　痢疾以腹痛、里急后重、便下脓血为主症，其痛便后不减。如42条“下利便脓血者”是气虚不固，滑脱不禁而成的久利；43条“热利下重者”，和11条热利兼呕，均指痢疾。另外，原文40条论述下利愈而复发，即“休息痢”。可见仲景依症状判断泄泻和痢疾。

　　辨下利病的性质

　　下利病主要可概括为虚寒和实热两种类型。病属虚寒者有4条：36条属脾肾阳虚，虚寒下利又兼有表证；45条当为阴盛格阳的虚寒下利证；47条“气利”，是指气虚不固，虚寒性肠滑气利证；42条“下利便脓血者”，是久利不止，脏气虚寒。病属实热者有6条：有第37、38、39、40、41条所述的下利为实积下利，43条“热利下重”属湿热痢。

　　判断疾病预后及转归

　　原文25条以脉象辨别下利病情的进退，“下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”由于病邪入里，阻滞气机，腑气不畅，肝气不调，故见下利腹痛，里急后重，脉沉而弦；若下利而脉反大者，为邪气内盛，大则病进，故云“为未止”；若下利而邪气渐衰，阳气开始恢复，则脉微弱而数，故知下利将自止。虽有发热之症，而正气渐复，预后良好，故曰“虽发热不死”。

　　原文26条辨下利危候之顺逆。“下利，手足厥冷，无脉者”，是脾肾阳衰，阴寒内盛；“灸之不温”说明阳衰难复，脉气不通。“若脉不还，反微喘者”，乃阴气下竭，阳气上脱，阴阳离决之危象，故曰“死”。“少阴负趺阳者”，少阴肾脉弱于趺阳胃脉，为脾胃阳气有来复之机，故“为顺也”。胃气存亡与否，是判断其预后吉凶的依据，有胃气则生，无胃气则死。本条“少阴负趺阳者”就说明这一道理。

　　原文35条论述虚寒下利而阳微欲绝的转归。“下利后脉绝，手足厥冷”，是下利之后，耗阴损阳，阴竭阳衰，若在一定的时间里阳气来复，脉续出，“手足温者生”，预后较好；反之，“脉不还者死。”为阴阳不续，生机将灭，故预后不良。

　　原文27条论述下利渐愈之脉症。“下利有微热而渴，脉弱者，今自愈”阴寒下利，本为阳气不足，应手足厥冷，畏寒倦怠。若症见微热、口渴，说明阳气来复，阳能胜阴；更见脉象微弱，表明正衰而邪气亦衰，正复邪去，故其病当自愈。