流感既是一种季节性病毒，也是一种大流行性病毒。每年冬季，季节性流感感染多达 10 亿人，在全球范围内，流感病毒的肆虐一直是公共卫生领域的一大挑战。

近期，我国全面进入流感高发期，流感相关话题频频登上热搜，今年流感是会因病毒持续变异而广泛蔓延，还是会在防控措施下逐渐平稳？

警报拉响：当前全球流感疫情形式严峻

从2022年10月开始，世界卫生组织（WHO）监测到2022-2023年流感季流感病例呈现快速增长[3]。流感病毒每年在全球造成 29.1 万至 64.6 万人死亡，在中国造成 8.4 万至 9.2 万人死亡[4]。

美国疾病控制与预防中心（CDC）发布报告显示，2023年10月1日至2024年4月30日，美国约有3400-7500万流感病例，导致38-90万的患者因流感住院，1.7-10万患者因流感死亡[5]。

欧洲疾病预防及控制中心（ECDC）2023-2024年季节性流感报告显示，2023年第52 周流感阳性率达到峰值 39%，然后在2024年第3周至第6周之间再次上升，在35%左右波动[6]。

数据显示，我国急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势，其中流感病毒阳性率显著增加，在最近的门急诊流感样病例中，流感病毒占比达到30.2%，远超其他病原体，且较前几周不断攀升，并未达到峰值[7]。

可防可治，效果显著，奥司他韦仍是当前流感首选用药

随着又一年冬季的到来，全球范围内流感病毒的活跃度逐渐增加，对抗病毒药物的需求也随之上升。

奥司他韦是一种有效的、选择性的甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶 (NA) 抑制剂（NAI），用于治疗和预防流感3，由于其在流感治疗中的显著效果，几乎每年流感季都会卖到断货，一药难求。尤其在流感大流行期间，奥司他韦的需求量激增，导致市场出现短缺，多地线上线下纷纷出现缺货现象。

奥司他韦的火爆原因与其在治疗流感中的有效性密切相关。林江涛等[8]进行的一项多中心临床随机对照研究结果显示，流行性感冒患者48 h给予奥司他韦治疗，平均病程缓解时间为110 h，而对照组为174h，提示奥司他韦可缩短 64 h 的病程缓解时间；该研究结果还显示，奥司他韦可有效缩短患者平均发热时间[8，9]。另一项关于奥司他韦治疗成人流行性感冒的随机对照荟萃分析结果显示，奥司他韦不仅能缩短病程，还可减少44%的细菌性下呼吸道感染性并发症(如支气管炎、肺炎等)的发生[10]。

美国儿科学会（AAP）指出，奥司他韦是治疗流感的首选抗病毒药物，也是唯一被推荐用于流感住院患儿的抗病毒药物[11]。我国一项多中心、随机、开放性研究显示，奥司他韦组相比于对照组，病程缩短55 h，流感症状持续时间缩短 59.8 h，发热持续时间缩短 23 h[12]。

奥司他韦的整体耐药率长时间保持在较低水平

鉴于流感病毒的高度突变性，会逐渐对传统抗病毒药物产生耐药性，降低药物有效性，延长病毒清除时间，增加患者恢复时间和并发症风险。

奥司他韦的整体耐药率长时间保持在较低水平。根据NDA资料耐药筛选实验提示，NAI需要更多的传代次数才产生耐药株。根据近10年的全球耐药数据，自2015年起，以奥司他韦为代表的神经氨酸酶（NA）抑制剂的耐药均低于1%，10年平均耐药率仅为0.68%[15，16]。这表明大部分患者仍然对奥司他韦敏感，且奥司他韦的耐药性不会影响临床症状缓解，患者仍旧可以通过奥司他韦缓解流感症状[17，18]。

其他发现：奥司他韦对流感样症状疾病也有显著治疗效果

奥司他韦作为一种广泛应用于抗病毒治疗领域的药物，其作用范围不仅仅局限于确诊为流感的患者。事实上，对于那些出现了流感样疾病症状的患者而言，奥司他韦同样能够展现出显著的治疗效果。

一项开放标签、随机对照试验对流感样疾病患者在常规护理中加入奥司他韦是否会缩短疾病恢复时间进行了研究，研究结果显示接受奥司他韦治疗的流感样疾病患者比仅接受常规护理的患者平均病程缩短1 天。年龄较大、病情较重、有合并症且既往症状持续时间较长的患者病程可缩短2-3天[13]。

我国的一项真实世界研究同样证实了奥司他韦在流感样疾病患者中的疗效。这项研究评估了中国北方流感/流感样患者使用奥司他韦后临床疗效，结果发现奥司他韦治疗减少了流感样疾病和流感患者的门诊就诊时间 （p = 0.043 和 p = 0.011）[14]。

总结

全球流感病毒的活跃度随着冬季的到来而增加，对抗病毒药物的需求也随之上升。奥司他韦作为临床上最常用的抗甲型流感病毒药物之一，广泛应用于成人、儿童流感/流感样患者，不仅可以缩短病程、减少发热时间还可以减少细菌性下呼吸道感染性并发症且耐药性低。家庭和个人可在家庭药箱中储备一些奥司他韦等常用的抗病毒药物，以备不时之需，但请注意，药物储备应适量，避免过度储备导致浪费或药物过期。

本文观点部分援引梅斯医生

参考文献：

[1] https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/the-burden-of-influenza.

[2] 王铭韩,等. 新型冠状病毒感染疫情后我国季节性流感的流行趋势与防控建议[J]. 中华医学杂志,2024,104 (8):559-565.

[3] https://www.chinapneumonia.cn/hotinfo/id/1166.

[4] Gu C, et al. Considerations when treating influenza infections with oseltamivir. Expert Opin Pharmacother. 2024 Jul;25(10):1301-1316.

[5] https://www.cdc.gov/flu-burden/php/data-vis/2023-2024.html.

[6] https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/seasonal-influenza-annual-epidemiological-report-20232024.

[7]https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202412/t20241219_303412.html.

[8] 林江涛,等. 磷酸奥司他韦治疗高危人群流行性感冒患者多中心临床随机对照研究[ J]. 中华结核和呼吸杂志,2004,27(7):455-459.

[9] 樊红波,等. 奥司他韦治疗甲型流感的临床研究进展[J]. 中国医院用药评价与分析,2021, 21(3):381-384.

[10] Dobson J, et al. Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled  trials[J].Lancet,2015,385(9979):1729-1737.

[11] Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2024-2025: Policy Statement. Pediatrics. 2024 Oct 1;154(4):e2024068507.

[12] 何春卉, 等. 多中心、随机、开放性评价磷酸奥司他韦颗粒剂治疗儿童流感疑似病例的有效性及安全性[J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(6): 462467.

[13] Butler CC, et al. Oseltamivir plus usual care versus usual care for influenza-like illness in primary care: an open-label, pragmatic, randomised controlled trial. Lancet. 2020 Jan 4;395(10217):42-52.

[14] Li XG, et al. Oseltamivir Treatment for Influenza During the Flu Season of 2018-2019: A Longitudinal Study. Front Microbiol. 2022 May 10;13:865001.

[15] Govorkova EA, et al. Global update on the susceptibilities of human influenza viruses to neuraminidase inhibitors and the cap-dependent endonuclease inhibitor baloxavir, 2018-2020. Antiviral Res. 2022 Apr;200:105281.

[16] 包佳琪, 等. 流感病毒对神经氨酸酶抑制剂耐药性的研究进展[J]. 中华临床感染病杂志, 2018, 11(6) : 473-480.

[17] 宋融融,等. 流感抗病毒药物治疗进展[J]. 中华医学杂志,2023,103(4):293-299.

[18] Lina B, et al. Influenza and other respiratory viruses, 2018, 12(2) 267-278.