肺部感染是临床上最常见的呼吸系统疾病之一，具有较高的发病率，治疗起来比较棘手，尤其是在找不到肺部感染的真凶之前，更是有心无力，严重地影响治疗效果。捉拿到肺部感染的真凶并对症下药便成了治疗肺部感染成功的关键。　　

　　病例

　　患者金某，男，54岁，市政府机关干部，两周前患者出现咳嗽、咳痰、发热，服用抗菌药物，未见好转，而且病情逐渐加重，于是来医院就诊。先后给予头孢替安、头孢哌酮、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等，病情未见好转，患者请求会诊，经过临床医生讨论，倾向于非细菌引起的肺炎，建议按照病毒感染治疗，给予双黄连注射液，一次20mL，一日两次，静脉滴注。同时，口服清热解毒口服液，一次20mL，一日三次口服，五天后症状减轻，两周后患者康复出院，考虑为病毒感染引起肺炎的诊断成立。

　　分析：这是一起普通的肺部感染，其实不普通，它并不是常见的细菌感染，而是由病毒感染引起的，所以最初使用多种抗菌药物并没有取得满意疗效，病毒性肺炎需要使用抗病毒药物治疗，才能够取得满意的治疗效果，应该引起注意。

　　在临床上经常遇到肺部感染的病例，临床医生经验性开始使用抗菌药物，有时可能忽视了真正导致肺部感染的因素，并没有把肺部感染的真凶捉拿出来，治疗自然难以取得满意疗效的。肺部感染的病原体是多种多样的，有细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、立次克体肺炎、钩端螺旋体肺炎、寄生虫肺炎等，不同的致病菌，其治疗方案和治疗药物是不一样的，治疗前捉拿出肺部感染的真凶，才能够有的放矢，药到病除。

　　结论

　　1. 首先不能够盲目使用抗菌药物，应该对肺部感染的因素进行全面的分析，剖析病情，找出真正的致病因素，再决定如何选用药物，以及具体的治疗方案。

　　2. 如果患者的感染很重，可以先经验性给药。用药前需参考当地流行病学、病原学以及临床资料推测可能的病原体，熟悉抗菌药物的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学及不良反应，了解病情的严重程度及影响用药的相关因素，如肝肾功能等，了解本地区的耐药情况及细菌变迁，以及既往用药史及用药疗效等，这些都是经验用药的前提。

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　　3. 对于非重症感染，可以尽量早取标本做细菌培养和药敏试验，然后根据药敏试验的结果，选择敏感的抗菌药物治疗。如果致病菌同时对两种或两种以上的抗菌药物敏感，应该选择敏感度相对更高的药物治疗，必要时可以进行联合用药治疗。

　　4.不要忽视非单一致病因素导致的肺部感染，在临床上常见到混合感染。导致肺部感染的致病菌不只一种，就有常见的致病菌，也可能有非常见致病菌，甚至是病毒，这些情况在病情分析时亦不要忽视。

　　5.在寻找肺部感染的真凶时，除了考虑常见的致病原因外，还应该对非常见的致病菌进行考虑，尤其是在经验性治疗的无效的情况下，防止遗漏真正的致病菌，导致治疗的被动。

　　6. 治疗肺部感染时，应该对使用的抗感染药物进行必要的评估，如果没有取得满意疗效，应该及时更换为其它抗感染的治疗药物。

　　肺部感染的真凶花样繁多，临床医生在抽丝剥茧擒拿肺部感染真凶的过程中，应该全面考虑，科学分析，做到有的放矢，方能真正战胜肺部感染。