【案例一】 硝苯地平+地高辛可能中毒

　　患者，男，72岁，患有高血压病。在院一直每天2次口服硝苯地平缓释片20mg，一周前出现心衰症状，医嘱予以每天1次加服地高辛0.25mg，用药第5天出现恶心、呕吐、心律失常。　　

　　【用药分析】

　　1.硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度升高25%~45%，地高辛主要原形从尿排出，两药联用影响地高辛的肾排出，且地高辛治疗窗较窄，血药浓度在1.8μg/L以上就有10%的患者会出现心律失常等中毒症状。

　　2.合用时应监测地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度立即停药，联用时减少地高辛用量。也有人认为先服硝苯地平，隔2小时后用地高辛，可避免洋地黄引起的心率紊乱。但硝苯地平为短效制剂，降压不平稳，可致心率加快，对心衰不利。应停硝苯地平，或改用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。　　

　　【案例二】肾性高血压

　　勿用螺内酯+卡托普利

　　患者，女，65岁，患有慢性肾炎、高血压病。医嘱给予每天3次口服卡托普利25mg，每天2次口服螺内酯20mg。用药5天后，患者下肢软弱无力、疲乏、感觉异常。查血钾：5.7mmol/L。　　

仲景牌六味地黄丸，滋阴补肾。用于头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精盗汗。

　　【用药分析】

　　1.螺内酯为保钾利尿药，与卡托普利联用，特别是在肾功能不好的情况下易出现严重高血钾，应引起高度注意。

　　2.建议停用螺内酯，改用排钾利尿药，根据肾功能情况选用噻嗪类或袢利尿剂。　　

　　【案例三】妊娠高血压

　　应用钙离子拮抗剂

　　患者，女，29岁，妊娠4+月，出现高血压。医嘱给予每天口服贝那普利5mg一次和氢氯噻嗪12.5mg。　

　　【用药分析】

　　1.妊娠高血压，使用ACEI/ARB类药，可能造成胎儿发育受损，畸胎甚至死亡。噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。两类药妊娠期禁用。

　　2. 对于妊娠妇女高血压，2010年版《中国高血压防治指南》推荐使用钙离子拮抗剂。