一名60多岁的男性患者就诊时诉说自己近一年来经常腹泻，每天总是凌晨5点多时自觉腹中雷鸣，急迫欲泻，大便稀溏不成形，泻后则安。尽管吃过不少中西医药物治疗，但效果不明显。患者还伴有精神萎靡，气短懒言，四肢不温，自汗怕冷等症状，平时连水果也不敢吃。望之见其脸色苍白，舌淡苔白，脉诊沉细。这难道不是“五更泄泻”的典型症状吗?嘱患者以热粥送服用中成药附子理中丸，服药1周后症状明显好转，2周后基本恢复正常。 

凡脾肾阳虚导致的慢性腹泻，尤其是黎明时分就被腹痛、腹泻“赶”着起来上厕所，中医称之为五更泄泻者，这种情况用附子理中丸，往往能收到立起沉疴的良好收效。

附子理中丸的使用历史已逾千年，它最初源于汉代医圣张仲景《伤寒论》所拟的二个方子：四逆汤和理中汤。到宋代《太平惠民和剂局方》才把二个方子合二为一，整合成附子理中丸方剂，并把药材研为细末，炼蜜为丸。由于药效确切，服用方便，价格低廉，附子理中丸这一古方成药一直沿用至今，经久不衰。特别是如今人们普遍受贪凉喜冷，缺乏运动，经常熬夜，嗜食生冷之物，作息不规律等不良生活方式的影响，使得体质辨证为脾肾阳虚的人更多，如缠绵难愈的慢性腹泻、形寒肢冷，不思饮食，脘腹冷痛，精神怠倦，肥胖、动则气喘出汗等亚健康症状也越来越多，附子理中丸的适应症也随之而增多。

我们来看看附子理中丸的两个组方：其中，四逆汤由附子、干姜和炙甘草三味中药组成，主要用于四肢不温，冷汗涔涔，下利清稀，甚至完谷不化，诊脉时脉微欲绝等症，有温中散寒，回阳救逆之功。另一个方理中汤则是温中祛寒，补脾益气的良方，它由干姜、人参、炒白术、灸甘草四味中药组成，常用于治疗脾阳不振，气虚运化功能低下引起的腹胀脘满，食欲不振，呕吐，大便溏泻等脾胃虚寒等症。整合两条经方后的附子理中丸，实际上是在理中汤的基础上多了一味大辛大热的附子而已。附子被称为回阳第一要药，《本草正义》里记载：“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治”。方中的人参也多改用党参，取其能健脾益气，有利于中焦气机的升降。

中医认为，脾胃为后天之本，肾为先天之本，脾胃与肾相互依存，若脾胃阳虚日久，可致肾阳虚衰，温煦失职，除了腹泻外，还伴四肢冰凉，腹中冷痛等症状;肾主一身之阳气，若肾阳不足，不能温煦脾阳，则见五更泄泻，下利清谷。故附子理中丸不但能温运脾阳，补中益气，且利用附子温热善走，偏补下焦命门阳虚之全阳之气，驱走体内寒气，温补脾肾以止泻，恢复脾胃升阳降浊的功能。

附子理中丸为丸剂，丸者缓也，药力温和，长于治疗五更泄泻、腹中作痛，绵绵不休，四肢不温等慢性病。而导致人们出现这种亚健康状态的原因，除了先天不足，或大病久病后元气受损外，还与患者平时生活不规律、不自律，耗伤体内阳气有关。

服用附子理中丸后，最好马上啜饮一碗热稀粥，使腹中得暖，以助药力内温，加强功效。

内容：佛山市中医院主任药师 梁智明