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宫颈癌术后可以生育小孩吗

2019/11/14 13:27:00 编辑: 仲景健康网 来源: 仲景健康网 浏览: 363
世界卫生组织提出,1/3的恶性肿瘤可预防,1/3可治疗,1/3可治愈,预防癌症的主动权掌握在每个人手里。宫颈癌,是目前医学界唯一明确病因的癌症,是一种完全可以预...

      世界卫生组织提出,1/3的恶性肿瘤可预防,1/3可治疗,1/3可治愈,预防癌症的主动权掌握在每个人手里。

      宫颈癌,是目前医学界唯一明确病因的癌症,是一种完全可以预防的疾病,但我国女性宫颈癌发病率居高不下。什么原因导致宫颈癌?HPV(人乳头瘤病毒)是什么病毒?哪些信号可以判断?如何预防?能否生小孩?这期就为大家一一解答。

      HPV病毒到底什么样

      持续性的高危HPV病毒感染被认为是宫颈癌的重要病因。在宫颈癌发病率高的国家,慢性HPV的感染率约10%~20%;发病率低的国家,感染率只有5%~10%。但HPV感染常可自然消退而无临床症状。

      HPV一共有200多种亚型。中国前5大HPV感染型分别是16、18、58、52和33。这5种亚型在浸润性宫颈癌中的感染率高达93%。虽然HPV感染是宫颈癌重要的致病因素,但不是唯一因素,其他病因包括吸烟史、过早性生活、性生活紊乱、口服避孕药、某些免疫系统疾病和慢性免疫抑制等。

      HPV病毒到底什么样?一起来看看HPV的自述:

      庞大家族:“我”(HPV)一共有200多种亚型,分为高危型和低危型,只有高危型HPV持续性感染,才可能进展为恶性病变。
头号嫌疑犯:55%~60%的宫颈癌与HPV16纠葛不清,10%~15%的宫颈癌与HPV18紧密相关。

      “我”感染可能导致的不仅有宫颈癌,还有肛门肛管癌、阴茎癌、口腔癌等。有研究表明,男性生殖系统HPV的感染率约为22.2/1000人-月,口腔HPV的感染率仅为2.5/1000人-月,肛门的HPV感染率同样较低,为3.7/1000人-月,主要以亚临床感染为主。在美国,口腔HPV的感染率男性是女性的3倍,和口腔癌的男女发病比例相似。大多数新感染的男性患者HPV病毒将在1年内清除。

      “我”也有委屈:大家觉得感染了HPV一定会得宫颈癌。其实,90%以上特定型别的HPV病毒会在2年内清除。

      HPV病毒如何传播

      HPV病毒主要通过性接触传播,非性接触传播包括母婴垂直传播、密切接触污染物、医源性传播等。加拿大有研究表明,HPV阳性的母亲新生儿的HPV感染率约为11.2%,可能通过胎盘或阴道分娩感染,最近有研究表明HPV在母乳中约有2%~8%的检出率,也可能通过哺乳感染新生儿。HPV在体外的存活有一定的环境和条件要求,芬兰一项研究表明,通常情况下游泳池、坐便器等卫生设施是不会传染HPV病毒的。

      但是,宫颈癌不是一下子就得上,有一个漫长过程,即HPV感染→高危HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变→浸润性宫颈癌。HPV感染到癌症发生,通常在10年左右。宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在HPV病毒等刺激下,发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加等,最后形成宫颈上皮内瘤变(CIN)。CIN形成后继续发展,突破上皮下基底膜浸润间质,形成宫颈浸润癌。

      三个信号提高警觉

      早期宫颈癌无明显症状和体征,但平时可以通过以下信号提高警觉。

      信号1:异常阴道流血。早期多为接触性出血,可发生在性生活后或妇科检查后;绝经多年,突然无任何原因又“来潮了”,出血量常不多,且不伴有腹痛、腰痛等症状,极易被忽视。其实,这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期征兆。另外,年轻患者还可表现为经期延长,经量增多;老年患者常为绝经后不规则流血。

      信号2:阴道分泌物增多。临床上大约75%~85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多,后来多伴有气味和颜色的变化。根据病灶的累积范围出现不同的继发症状。

      信号3:下腹经常疼痛。疼痛是常见的压迫症状之一,当患者下腹或腰骶部经常出现疼痛时要引起重视。病灶累及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时,患者可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等症状。
如何预防宫颈癌?主要有两种手段,一种是体检,一种是接种疫苗。宫颈癌筛查并不复杂,按照美国预防服务工作组的(USPSTF)建议:21~29岁女性妇科细胞学筛查3年一次;30~65岁女性有3个选择:细胞学3年一次、HPV单独筛查5年一次、细胞学和HPV联合筛查5年一次。

      HPV疫苗是全球首个把癌症作为适应证列入说明书的疫苗。我国最近批准的九价HPV疫苗适用于16~26岁女性,用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。实际上,超过26岁的女性仍可以接种二价及四价HPV疫苗。四价HPV疫苗适用于20~45岁女性,二价HPV疫苗适用于9~25岁女性。需提醒的是,即使接种了HPV疫苗,也不能完全忽视宫颈癌筛查,女性还是应该每年做宫颈癌筛查,千万不能因为接种了疫苗就掉以轻心。

      怀孕生孩有个时间段

      很多人说,得了宫颈癌,就不能怀孕生小孩。事实上,患者可以先到医院确诊病理类型,然后进行影像学评判是否存在转移,保留生育功能的患者要进行分辨率较高的磁共振检查,以确诊肿瘤大小及侵犯范围,以及淋巴结有无转移,或者行PET-CT检查。如果肿瘤局限于宫颈,较小,术前评估无转移,且医院条件允许,可以进行腹腔镜手术,甚至行阴式的保留生育功能手术;如果肿瘤较大,大于2厘米,建议选择开腹手术更为安全。

      宫颈癌保留生育功能术后,患者妊娠时机是什么时候?生育完成后,还需切除子宫吗?我们建议未进行放化疗的宫颈癌手术患者,术后半年可以妊娠;联合化疗的患者,至少化疗后1年至1年半后可以妊娠。同时,有一个需要注意的时间段,就是宫颈癌容易复发的时间为术后1年半至2年,以后则很少复发。因此,它不同于子宫内膜癌患者,完成生育功能后要切除子宫来预防复发。虽然宫颈癌患者在进行宫颈癌保留生育功能术,并完成生育后,可以不切除子宫,但必须规范随诊。

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