问题四：我们明确了哮喘的病因，在预防哮喘时，应尽量避免过敏原的暴露，减少感染的风险，同时保持健康的生活方式，提高身体免疫力。那么，有些家长常问，孩子不喘，而总是咳嗽或者胸闷，会不会是哮喘呢?儿童哮喘的咳嗽有什么特点呢?

管志伟：孩子总是咳嗽并不一定就是哮喘，因为咳嗽有很多种原因引起，比如反复感冒、喉炎、急慢性支气管炎、急慢性肺炎、过敏性鼻炎引起的鼻窦后滴漏综合征，还有鼻炎、鼻窦咽引起的上气道咳嗽综合征，也有一些胃食管反流性咳嗽，等等。如果孩子总是咳嗽，或者反复咳嗽，是要警惕有哮喘的可能的，尤其是伴有喘息、胸闷或呼吸困难的症状者，即使不伴有喘息、呼吸困难的孩子，如果咳嗽常在夜间、晨起、受凉、运动后出现咳嗽或胸闷明显者，应该考虑哮喘可能，因为部分孩子会有咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。

那我们分别了解一下典型哮喘、咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘的发病特点：

首先，看一下典型哮喘的咳嗽特点：

(1)咳嗽反复发作，多于受凉、运动以及过度通气之后出现或有关，比如有些孩子因为大笑、大哭之后而诱发咳嗽，这种咳嗽常在夜间或者清晨发作或加剧，多与接触过敏原、物理或化学性刺激有关，当然呼吸道感染也会诱发咳嗽变异性哮喘。

(2)典型哮喘的咳嗽发作时，均伴有喘息、胸闷或呼吸困难等这些症状。

(3)咳嗽严重时可能出现显著的三凹征，医学所说的三凹征就是我们吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，出现这个症状就提示除了咳嗽之外呢，喘息、胸闷严重，需要立即就医。

我们再来看一下咳嗽变异性哮喘的咳嗽特点：

咳嗽变异性哮喘是儿童时期慢性咳嗽的最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，是特殊类型的哮喘，其咳嗽的临床特征与典型哮喘相同，同样存在慢性气道炎症、气道高反应性和气道重塑等典型哮喘的病理生理改变。临床常表现一下特点：

①咳嗽持续4 周以上，常在运动、夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息;②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性;⑥个人或者父母祖父母外祖父母亲属中有荨麻疹、湿疹、哮喘等疾病史，或者过敏原检测有阳性表现。具备上述6条中 1～4 基本可以诊断。

最后看一下胸闷变异性哮喘：

胸闷变异性哮喘是2013年我国学者首次提出的，临床症状仅表现为胸闷，同时要排除神经系统精神、消化、心血管等因素导致的胸闷发作的疾病，才能定义为胸闷变异性哮喘。但胸闷是一种难以定义的主观感觉，患儿可自觉有胸部紧绷感，或者在呼吸的过程中存在胁迫感，在临床工作中，也有部分以长叹气为主诉就诊的患儿。这种胸闷变异性哮喘需要借助于肺功能、呼出一氧化氮检测和药物抗哮喘治疗辅助诊断。

需要注意的是，并非所有哮喘患儿都会出现上述典型症状，因此如果孩子反复咳嗽或者持续性咳嗽，或者以胸闷为主要表现的，建议及时就医，进行肺功能检查、过敏原检测等相关检查，以便确诊并制定合适的治疗方案。

同时，家长在日常生活中也应注意观察孩子的症状变化，尽量避免接触过敏原和刺激物，保持室内空气流通，定期带孩子进行体检和复查，以便及时发现并治疗哮喘等呼吸道疾病。